Tratamiento de los macroprolactinomas

• la terapia con agonistas dopaminérgicos es el tratamiento de elección (más del 70% de los macroprolactinomas son sensibles a la terapia con agonistas dopaminérgicos)
  • el tratamiento farmacológico con agonistas dopaminérgicos se propone como tratamiento de primera línea incluso en prolactinomas gigantes, ya que ha demostrado ser eficaz para reducir los niveles de PRL e inducir una reducción significativa del tumor
  • la descompresión quirúrgica del quiasma es necesaria para prevenir daños irreversibles en el nervio óptico, si no hay respuesta al tratamiento de seis semanas con agonistas dopaminérgicos
  • la intervención quirúrgica es menos eficaz que el tratamiento médico y puede realizarse para conseguir una descompresión óptica rápida y una mejoría visual o puede seleccionarse para pacientes resistentes al tratamiento con antagonistas dopaminérgicos
  • la extirpación quirúrgica total de los prolactinomas gigantes que se expanden en diferentes direcciones en las zonas supra, para e infraselar es muy difícil o incluso imposible

Notas:

• los macroprolactinomas son menos frecuentes que los microadenomas y su incidencia es mayor en los hombres que en las mujeres
  • prolactinomas gigantesun subtipo raro de macroadenomas, se caracterizan por su gran tamaño (más de 4 cm), niveles muy altos de prolactina (más de 1000 ng/ml) y crecimiento invasivo, por lo que son los más difíciles de tratar.

Referencia

1. Peterssen S et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement. Nat Rev Endocrinol. 2023 dic;19(12):722-740.