la terapia con agonistas dopaminérgicos es el tratamiento de elección (más del 70% de los macroprolactinomas son sensibles a la terapia con agonistas dopaminérgicos)
el tratamiento farmacológico con agonistas dopaminérgicos se propone como tratamiento de primera línea incluso en prolactinomas gigantes, ya que ha demostrado ser eficaz para reducir los niveles de PRL e inducir una reducción significativa del tumor (2)
la descompresión quirúrgica del quiasma es necesaria para evitar daños irreversibles en el nervio óptico, si no hay respuesta al tratamiento con agonistas dopaminérgicos durante seis semanas (1)
la intervención quirúrgica es menos eficaz que el tratamiento médico y puede realizarse para una descompresión óptica rápida y una mejoría visual o puede seleccionarse para pacientes resistentes al tratamiento con antagonistas dopaminérgicos
la extirpación quirúrgica total de los prolactinomas gigantes que se expanden en diferentes direcciones en las zonas supra, para e infraselar es muy difícil o incluso imposible
Notas:
los macroprolactinomas son menos frecuentes que los microadenomas y su incidencia es mayor en los hombres que en las mujeres
prolactinomas gigantesun subtipo raro de macroadenomas, se caracterizan por su gran tamaño (más de 4 cm), niveles muy altos de prolactina (más de 1000 ng/ml) y crecimiento invasivo, por lo que son los más difíciles de tratar.
Referencia:
Prescribers' Journal 2000; 40 (2):86-92.
Gillam MP, Molitch ME, Lombardi G, Colao A. Avances en el tratamiento de los prolactinomas. Endocr Rev 2006; 27: 485-534.
Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al.Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96: 273-288.
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