Se calcula que en Inglaterra hay 5 millones de personas con riesgo de padecer diabetes de tipo 2 (1).
La prediabetes (o diabetes limítrofe) es un término que se utiliza para indicar que una persona corre el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 (2).
Diabetes UK afirma que la HbA1c que clasifica a un individuo como prediabético es (2)
- HbA1c: 42 a 47 mmol/mol (6,0 a 6,4%)
Epidemiología:
- en un estudio en el que se clasificó a los individuos como prediabéticos si la hemoglobina glicosilada se situaba entre el 5,7% y el 6,4% y no habían sido diagnosticados previamente de diabetes (3):
- la tasa de prevalencia de la prediabetes aumentó del 11,6% al 35,3% de 2003 a 2011
- en 2011, el 50,6% de la población con sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] >25) y =40 años tenía prediabetes
Sin embargo, el NICE clasifica a las personas con "Alto Riesgo" de Diabetes Tipo 2 como:
- una puntuación de alto riesgo y una glucosa plasmática en ayunas de 5,5-6,9 mmol/l o una HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%] (1) - nótese el límite inferior de glucosa plasmática en ayunas de 5,5 mmol/l
El NICE ha esbozado el proceso de evaluación del riesgo de que una persona desarrolle diabetes de tipo 2. Deben someterse a una evaluación del riesgo
- todos los adultos elegibles de 40 años o más, excepto las mujeres embarazadas
- las personas de entre 25 y 39 años pertenecientes a los grupos étnicos sudasiáticos, chinos, afrocaribeños, negroafricanos y otros grupos étnicos negros y minoritarios de alto riesgo, excepto las embarazadas
- adultos con afecciones que aumentan el riesgo de diabetes de tipo 2
- determinadas afecciones pueden aumentar el riesgo de diabetes de tipo 2. Entre ellas se incluyen:
- enfermedades cardiovasculares, hipertensión, obesidad, ictus, síndrome de ovario poliquístico, antecedentes de diabetes gestacional y problemas de salud mental. Además, las personas con dificultades de aprendizaje y las que acuden a urgencias, unidades de ingresos médicos urgentes, unidades de cirugía vascular y renal y departamentos de oftalmología pueden presentar un riesgo elevado.
Tenga en cuenta que los médicos de cabecera y otros profesionales de atención primaria no deben excluir a las personas de la evaluación, investigación o intervención por motivos de edad, ya que todo el mundo puede reducir su riesgo, incluidas las personas mayores de 75 años (1).
Evaluación del riesgo de diabetes de tipo 2
- Identificación del riesgo (fase 1)
- utilizar una herramienta informática validada de evaluación del riesgo para identificar a las personas del registro de su consulta que puedan presentar un riesgo elevado de diabetes de tipo 2
- la herramienta debe utilizar los datos disponibles de forma rutinaria en las historias clínicas electrónicas de los pacientes
- si no se dispone de una herramienta informática de evaluación del riesgo, deben proporcionar un cuestionario de autoevaluación validado, por ejemplo, la herramienta de evaluación Diabetes Risk Score (disponible para profesionales sanitarios previa solicitud a Diabetes UK)
- Identificación del riesgo (fase 2)
- ofrecer análisis de sangre venosa (glucosa plasmática en ayunas [FPG] o HbA1c) a los adultos con puntuaciones de riesgo elevadas
- considerar también la posibilidad de realizar un análisis de sangre a los mayores de 25 años de ascendencia sudasiática o china cuyo índice de masa corporal (IMC) sea superior a 23 kg/m2
- El objetivo es
- determinar el riesgo de progresión a diabetes de tipo 2 (una glucosa plasmática en ayunas de 5,5-6,9 mmol/l o un nivel de HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%] indica un riesgo alto) o
- identificar una posible diabetes de tipo 2 mediante glucosa plasmática en ayunas, HbA1c o una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO), según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
- Interprtación de los resultados
- si el riesgo es moderado (una puntuación de riesgo alta, pero con una glucosa plasmática en ayunas inferior a 5,5 mmol/l o una HbA1c inferior a 42 mmol/mol [6,0%])
- Dígale a la persona que actualmente tiene un riesgo moderado, y que sus riesgos podrían aumentar en el futuro. Explíquele que es posible reducir el riesgo. Hable brevemente de sus factores de riesgo particulares, identifique cuáles pueden modificarse y explique cómo pueden conseguirlo cambiando su estilo de vida.
- si el riesgo es alto (puntuación de riesgo alto y glucosa plasmática en ayunas de 5,5-6,9 mmol/l o HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%]):
- Diga a la persona que actualmente tiene un riesgo elevado, pero que esto no significa necesariamente que vaya a evolucionar a una diabetes de tipo 2. Explíquele que el riesgo puede reducirse. Hable brevemente de sus factores de riesgo particulares, identifique cuáles pueden modificarse y explique cómo pueden conseguirlo cambiando su estilo de vida.
- Ofrézcales una derivación a un programa local intensivo de cambio de estilo de vida basado en pruebas y de calidad garantizada. Además, indíqueles dónde pueden obtener asesoramiento independiente de profesionales de la salud.
- si es posible diabetes de tipo 2 (glucosa plasmática en ayunas igual o superior a 7,0 mmol/l, o HbA1c igual o superior a 48 mmol/mol [6,5%], pero sin síntomas de diabetes de tipo 2):
- realizar un segundo análisis de sangre. Si se confirma la diabetes de tipo 2, trátela de acuerdo con la guía NICE sobre diabetes de tipo 2. Asegúrese de que los análisis de sangre se ajustan a las especificaciones nacionales de calidad. Si no se confirma la diabetes de tipo 2, ofrecerles una derivación a un programa local intensivo de cambio de estilo de vida de calidad garantizada.
- Reevaluación del riesgo de diabetes tipo 2 basándose en los resultados de la evaluación inicial del riesgo
- si el riesgo es bajo (con una puntuación de riesgo baja o intermedia)
- ofrecerles una nueva evaluación al menos cada 5 años para ajustarse a los plazos utilizados por el programa NHS Health Check. Utilice una herramienta validada de evaluación del riesgo
- si el riesgo es moderado (una puntuación de riesgo alto, pero con una glucosa plasmática en ayunas inferior a 5,5 mmol/l, o una HbA1c inferior a 42 mmol/mol [6,0%]),
- ofrecerles una nueva evaluación al menos cada 3 años
- si el riesgo es alto (puntuación de riesgo alto y glucosa plasmática en ayunas de 5,5-6,9 mmol/l, o HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%])
- (este grupo incluye a las personas sin síntomas de diabetes de tipo 2 cuya
- el primer análisis de sangre midió una glucosa plasmática en ayunas de 7,0 mmol/l o superior, o una HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) o superior, pero cuyo segundo análisis de sangre no confirmó el diagnóstico de diabetes de tipo 2
- ofrecer un análisis de sangre al menos una vez al año (preferiblemente con el mismo tipo de análisis)
- ofrecer una evaluación de su peso o IMC
Prediabetes y riesgo cardiovascular (4):
- en un análisis (n=84.678), el riesgo absoluto de eventos CV adversos mayores en personas con HbA1c 6,4-6,5% fue un 0,79% mayor frente a HbA1c 5,8-5,9% y también numéricamente (no significativamente) mayor frente a HbA1c 6,5-6,5%; los resultados destacan la necesidad de centrarse en el tratamiento de los factores de riesgo CV en la prediabetes
Notas:
- la ADA (Asociación Americana de Diabetes ) ha definido el nivel de HbA1c entre 5,7% y 6,4% para identificar a las personas con un alto riesgo de desarrollar DMT2(5)
Referencia: