la corrección de la hiponatremia sintomática aguda se realiza mejor con solución salina hipertónica (3%) administrada mediante infusión continua
esto se debe a que los pacientes con hipoosmolalidad euvolémica, como el SIADH, no responden a la solución salina isotónica
se debe utilizar furosemida intravenosa de 20 a 40 mg para tratar la sobrecarga de volumen, en algunos casos de forma anticipada en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida
independientemente de la tasa de corrección inicial elegida, el tratamiento agudo debe interrumpirse cuando se alcance cualquiera de los tres puntos finales (1)
(1) desaparecen los síntomas del paciente
(2) se alcanza un nivel sérico seguro de [Na+] (generalmente >=120 mmol/L)
o (3) se alcanza una magnitud total de corrección de 18 mmol/L
los niveles séricos de [Na+] deben controlarse cuidadosamente a intervalos frecuentes (preferiblemente cada 2 horas, pero al menos cada 4 horas) durante las fases activas del tratamiento con el fin de ajustar la terapia para que la corrección se mantenga dentro de estos límites
sólo es necesario y apropiado corregir la [Na+] sérica de forma aguda hasta un intervalo seguro, en lugar de volver completamente a los niveles normales
tratamiento de la hiponatremia crónica
para la mayoría de los demás casos de SIADH de leve a moderada, la restricción de líquidos representa el tratamiento menos tóxico, y generalmente ha sido el tratamiento de elección
(1) todos los líquidos, no sólo el agua, deben incluirse en la restricción
(2) el grado de restricción necesario depende de la diuresis más la pérdida insensible de líquidos (por lo general, los líquidos discrecionales, es decir, no alimenticios, deben limitarse a 500 ml/día por debajo del volumen urinario medio diario);
(3) suelen ser necesarios varios días de restricción antes de que se produzca un aumento significativo de la osmolalidad plasmática;
(4) sólo debe restringirse la ingesta de líquidos, no la de sodio; debido a la natriuresis continua, los pacientes con SIADH crónico suelen tener un balance negativo de sodio corporal total y, por lo tanto, deben mantenerse con una ingesta relativamente alta de NaCI, a menos que esté contraindicado lo contrario
si fracasa la restricción significativa de líquidos tras varios días de balance negativo de líquidos confirmado
reconsiderar otras posibles causas, incluida la depleción de solutos y la hipovolemia clínicamente inaparente
en el momento en que se inicie la restricción de líquidos, debe suspenderse o cambiarse cualquier fármaco que se sepa que está asociado con el SIADH
en general, la restricción de líquidos debe ser el tratamiento inicial, y la intervención farmacológica debe reservarse para los casos refractarios en los que el grado de restricción de líquidos necesario para evitar la hipoosmolalidad sea tan severo que el paciente no pueda o no quiera mantenerlo
la intervención farmacológica también debe evitarse inicialmente en pacientes con SIADH secundaria a tumores, ya que el tratamiento exitoso de la lesión maligna subyacente a menudo elimina o reduce la secreción inapropiada de arginina vasopresina (AVP)
el fármaco preferido es la demeclociclina, un derivado de la tetraciclina
provoca una forma nefrogénica de diabetes insípida, por lo que disminuye la concentración de orina incluso en presencia de niveles plasmáticos elevados de AVP
el tratamiento debe continuarse durante varios días para conseguir los máximos efectos diuréticos; por consiguiente, se debe esperar de 3 a 4 días antes de decidir aumentar la dosis
la demeclociclina puede provocar una azotaemia reversible y a veces nefrotoxicidad, especialmente en pacientes con cirrosis
otros agentes, como el litio, tienen efectos renales similares; sin embargo, sus resultados son inconsistentes y sus efectos secundarios y toxicidades son significativos
la urea también se ha descrito como un modo alternativo de tratamiento para el SIADH, así como para otros trastornos hiponatrémicos
Referencia:
(1) Guías de tratamiento de la hiponatremia 2007: American Journal of Medicine 2007; 120 (11);S1:S1-S21.
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