Gestión

Gestión

• más vale prevenir que tratar
  • educación
    • todas las personas y organismos relacionados con las mujeres deportistas deben ser plenamente conscientes de las causas potenciales, los mecanismos y los riesgos a largo plazo de la triada de la mujer deportista
      • también se debe informar a las atletas, a sus padres y al personal médico sobre la tríada y sus peligros
  • la gestión de la atleta es lo más importante
    • trastornos de la alimentación
      • el tratamiento de los verdaderos trastornos de la alimentación (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa) sólo debe ser realizado por personal cualificado en régimen hospitalario o ambulatorio
      • el objetivo es mejorar el estado nutricional de la mujer
        • revertirá muchos de los síntomas asociados a los trastornos alimentarios (por ejemplo, estreñimiento, fatiga, lanugo y piel seca -aunque no la pérdida de esmalte de los dientes-), revertirá los trastornos menstruales y ayudará a reducir el riesgo de osteopenia u osteoporosis
        • muchos de estos cambios acabarán por
          • aumentar la fuerza muscular
          • reducir el riesgo de lesiones
    • trastornos menstruales
      • establecer que los trastornos menstruales no son patológicos y están relacionados con la carga de ejercicio
        • el tratamiento se basa en la carga de entrenamiento y la ingesta nutricional
      • las atletas se beneficiarán de la disminución de la intensidad o la duración del entrenamiento en un 10% (1); a continuación, deberán aumentar la ingesta energética en cantidades inicialmente pequeñas.
    • alteraciones menstruales y disminución de la densidad mineral ósea
      • el tratamiento depende de la sustitución estrogénica
        • la sustitución estrogénica puede realizarse con la píldora anticonceptiva
          • deben evitarse las píldoras que sólo contienen progestágenos
          • si la atleta acepta tomar la píldora, debe entender que no corrige el problema subyacente
          • si no se desea la menstruación, pueden utilizarse ocasionalmente píldoras monofásicas en las que falte la semana de placebo - sólo debe ser un enfoque a corto plazo
      • la terapia hormonal sustitutiva, como la que se proporciona a las mujeres posmenopáusicas, sólo ha tenido éxito en unos pocos estudios
      • Otros tratamientos recomendados para la pérdida de masa ósea son los moduladores específicos de los receptores de estrógenos, la calcitonina intranasal y los bifosfonatos.
        • estos productos se utilizan principalmente en mujeres mayores, y se sabe poco sobre sus efectos en la densidad mineral ósea de las mujeres amenorreicas
      • la ingesta de calcio debe aumentarse a 1500-2000 mg al día
        • el calcio debe tomarse junto con la vitamina D. El calcio no aumenta la densidad mineral ósea, pero puede ayudar a evitar que siga disminuyendo

Notas:

• Las atletas con alteraciones menstruales pueden aumentar la densidad mineral ósea con ejercicio de soporte de peso o tratamiento al revertir la alteración menstrual. Sin embargo, la densidad mineral ósea nunca volverá a ser la misma que si la atleta hubiera permanecido eumenorreica.
  • si se pierde hueso trabecular durante la amenorrea de larga duración, la reversión de la densidad mineral ósea puede ser imposible

Referencia:

• 1) Birch K. Triada de la atleta femenina. BMJ 2005;330(7485):244-6
• 2) Schtscherbyna A et al. Female athlete triad in elite swimmers of the city of Rio de Janeiro. Brasil Nutrición 2009;25(6): 634-639.