Gestión

El tratamiento más eficaz de un absceso subfrénico es el drenaje. Éste puede realizarse bajo control ecográfico o mediante una operación abierta.

El drenaje percutáneo es el menos invasivo y tan eficaz como el quirúrgico, y actualmente es el tratamiento de referencia. El drenaje guiado por TC con radiología intervencionista es muy eficaz y puede evitar la morbilidad y mortalidad asociadas al drenaje quirúrgico. (1)

El drenaje transmural se ha desarrollado mediante ecografía endoscópica (EUS-TD). Es beneficioso debido a la visualización en tiempo real de la cavidad del absceso, el uso de Doppler para evitar los vasos principales y la elevada tasa de éxito. (2)

Si el absceso se diagnostica precozmente y no presenta aire ni líquido, puede tratarse con antibióticos de amplio espectro, como gentamicina, bencilpenicilina y metronidazol.

Las directrices sugieren 96 horas de tratamiento antibiótico para la sepsis intrabdominal bien controlada y 5-7 días para las que no tienen un procedimiento definitivo de control de la fuente (3).

Si el paciente permanece sintomático durante más de 5 días, debe abandonarse el tratamiento conservador y realizarse el drenaje del absceso.

(Téngase en cuenta que los niveles de gentamicina deben medirse con regularidad y que las dosis de gentamicina deben reducirse si existe insuficiencia renal).

Referencia

1. Bufalari A, Giustozzi G, Moggi L. Postoperative intra-abdominal abscesses: percutaneous versus surgical treatment. Acta Chir Belg. 1996 Sep-Oct;96(5):197-200.
2. Morita S, Kamimura K, Suda T, Oda C, Hoshi T, Kanefuji T, Yagi K, Terai S. Endoscopic ultrasound-guided transmural drainage for subphrenic abscess: report of two cases and a literature review. BMC Gastroenterol. 2018 Abr 27;18(1):55.
3. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, Chang PK, O'Neill PJ, Mollen KP, Huston JM, Diaz JJ, Prince JM. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76