Diagnóstico de la alergia alimentaria

Diagnóstico

• La alergia alimentaria puede clasificarse en alergia mediada por IgE y alergia no mediada por IgE. Las reacciones mediadas por IgE son agudas y suelen aparecer rápidamente. Las reacciones no mediadas por IgE se caracterizan generalmente por reacciones retardadas y no agudas (1).
• el diagnóstico de la alergia alimentaria depende de pruebas específicas, dietas de eliminación y desafíos alimentarios
• se basa en una buena historia clínica, pruebas IgE específicas, dietas de eliminación y pruebas con alimentos
• si se sospecha una alergia inmediata (mediada por IgE), prueba radioalergosorbente (RAST) para anticuerpos IgE específicos de alimentos (2,3)
• las pruebas de punción cutánea son una investigación de atención secundaria (2,3)
  • sólo hay un valor predictivo positivo del 50% asociado a un resultado positivo de la prueba (es decir, el 50% de los pacientes con resultados positivos tendrán una prueba falsamente positiva)
  • sin embargo, una prueba negativa tiene un alto valor predictivo negativo: una prueba negativa excluirá la alergia alimentaria inmediata en más del 95% de los casos
• una prueba de provocación oral es una investigación de atención secundaria
  • puede estar indicada si hay discrepancias entre la historia clínica y las pruebas de IgE específica y de punción cutánea o cuando se desea evaluar si un niño ha "superado" o no su alergia alimentaria

Alergia alimentaria mediada por IgE (1)

• basándose en los resultados de la historia clínica centrada en la alergia, si se sospecha alergia mediada por IgE, ofrecer al niño o al joven una prueba de punción cutánea y/o análisis de sangre para detectar anticuerpos IgE específicos frente a los alimentos sospechosos y probables coalergenos
  • las pruebas sólo deben ser realizadas por profesionales sanitarios con las competencias adecuadas para seleccionarlas, realizarlas e interpretarlas
• las pruebas de punción cutánea sólo deben realizarse cuando existan instalaciones para tratar una reacción anafiláctica, ya que se considera una investigación de atención secundaria (2,3)
• elegir entre una prueba de punción cutánea y un análisis de sangre de anticuerpos IgE específicos basándose en: los resultados de la historia clínica centrada en la alergia y si la prueba es adecuada, segura y aceptable para el niño o joven (o sus padres o cuidadores) y las competencias disponibles del profesional sanitario para realizar la prueba e interpretar los resultados
• no realizar pruebas de alergia sin haber realizado previamente una historia clínica centrada en la alergia. Interpretar los resultados de las pruebas en el contexto de la información de la historia clínica centrada en la alergia.
• no utilice pruebas de parche de atopia ni pruebas de provocación oral con alimentos para diagnosticar la alergia alimentaria mediada por IgE en atención primaria o en entornos comunitarios

Alergia alimentaria no mediada por IgE (1)

• basándose en los resultados de la historia clínica centrada en la alergia, si se sospecha alergia alimentaria no mediada por IgE, pruebe la eliminación del alérgeno sospechoso (normalmente durante 2-6 semanas) y reintrodúzcalo después de la prueba. Pida consejo a un dietista con las competencias apropiadas sobre la adecuación nutricional, los plazos de eliminación y reintroducción y el seguimiento.
  
  

Referencia:

• 1) NICE (febrero 2011).Alergia alimentaria en niños y jóvenes Diagnóstico y evaluación de la alergia alimentaria en niños y jóvenes en atención primaria y entornos comunitarios.
• 2) Pulse (26 de marzo de 2005): 50-57.
• 3)Sicherer SH. Alergia alimentaria. The Lancet 2002; 360(9334):701-710