Clasificación de la gravedad de la pancreatitis aguda

Clasificación de la pancreatitis aguda

La gravedad de la pancreatitis aguda se divide en 3 categorías según la clasificación de Atlanta. Proporciona definiciones de la gravedad clínica y radiológica de la pancreatitis aguda:

• pancreatitis aguda leve
  • caracterizada por
    • ausencia de fallo orgánico
    • ausencia de complicaciones locales o sistémicas
    • pacientes
      • suelen ser dados de alta durante la fase inicial - normalmente son dados de alta a los 3-7 días del inicio de la enfermedad
      • no suelen requerir pruebas de imagen pancreáticas
  • la mortalidad es muy rara en este grupo de pacientes (1)
    
    
• pancreatitis moderadamente grave
  • esta fase se caracteriza por la presencia de insuficiencia orgánica transitoria (que se resuelve en 48 h) y/o complicaciones locales o sistémicas en ausencia de insuficiencia orgánica persistente, por ejemplo
    • colección peripancreática (complicación local sintomática) - causa dolor abdominal prolongado, leucocitosis y fiebre, o que impide la capacidad de mantener la nutrición por vía oral
    • complicación sistémica sintomática - exacerbación de una enfermedad coronaria o pulmonar crónica precipitada por la pancreatitis aguda
  • la afección puede resolverse
    • el paciente puede recuperarse sin intervención o requerir atención especializada prolongada
      • sin intervención, por ejemplo, en caso de fallo orgánico transitorio o acumulación aguda de líquido
      • puede requerir cuidados especializados prolongados, por ejemplo, en caso de necrosis estéril extensa sin fallo orgánico (1)
• pancreatitis aguda grave
  • el paciente con pancreatitis aguda grave presenta un fallo orgánico persistente (>48 horas) El fallo orgánico que se produce durante la fase inicial se pone en marcha por la activación de las cascadas de citoquinas que dan lugar al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
    • el fallo orgánico persistente puede ser un fallo orgánico único o múltiple
    • en pacientes con fallo orgánico persistente
      • puede haber una o más complicaciones locales
      • si se desarrolla en los primeros días, los pacientes corren un mayor riesgo de muerte (la mortalidad notificada oscila entre el 36 y el 50%)
        • se observa una mortalidad extremadamente alta en pacientes que desarrollan necrosis infecciosa
          
          
    • con un SIRS persistente, existe un mayor riesgo de que la pancreatitis se complique con un fallo orgánico persistente. Se debe considerar que estos pacientes presentan una pancreatitis aguda grave y tratarlos en consecuencia (1)
      
      

Fallo orgánico persistente o transitorio:

• el Sistema Marshall modificado se utiliza para evaluar la insuficiencia orgánica

• una puntuación de 2 o más durante un periodo de más de 48 horas para cualquiera de los tres sistemas orgánicos se define como insuficiencia orgánica persistente, mientras que si está presente durante menos de 48 horas, se conoce como insuficiencia orgánica transitoria
• el nivel de gravedad debe evaluarse durante el proceso de la enfermedad y la estancia hospitalaria utilizando este sistema de puntuación (3)

Referencia:

1. Banks PA et al. Clasificación de la pancreatitis aguda--2012: revisión de la clasificación de Atlanta y definiciones por consenso internacional. Gut. 2013;62(1):102-11.
2. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Pancreatitis aguda. BMJ. 2014;349:g4859
3. Sureka B et al. Léxico de imagen para la pancreatitis aguda: Clasificación de Atlanta 2012 revisitada. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23