Muchos casos de cólico biliar pueden tratarse con seguridad en casa.
El tratamiento de primera línea es un AINE (1).
- Un metaanálisis concluyó que:
- Los AINE deben considerarse el tratamiento de primera elección, ya que controlan el dolor y reducen significativamente la tasa de complicaciones graves, representadas principalmente por colecistitis aguda, ictericia, colangitis y pancreatitis aguda (1)
- La administración IM del AINE diclofenaco parece ser un tratamiento inicial eficaz en pacientes con cólico biliar (2)
Analgesia opiácea:
- algunos estudios sugieren que la analgesia opioide es segura y eficaz en el tratamiento de pacientes con dolor abdominal agudo (3)
- sin embargo, hay que tener en cuenta que el uso de opioides en pacientes con cólico biliar agudo se complica aún más por los resultados de varios estudios que indican que los opioides aumentan la presión en el conducto cístico por el espasmo en el esfínter de Oddi (4,5)
Los ataques graves suelen requerir ingreso hospitalario. Si el paciente es apto para la cirugía, está indicada la colecistectomía. Suele realizarse de forma electiva.
Si el paciente no es apto para la cirugía, puede estar indicada la terapia de disolución con ácido ursodesoxicólico en pacientes con cálculos radiolúcidos de menos de 1,5 cm de diámetro y con una vesícula biliar funcional verificada mediante cistografía oral. La disolución es completa en un 30% de los casos a los 12 meses.
Referencias:
- 1) Colli A et al. Antiinflamatorios no esteroideos para los cólicos biliares: un metanálisis. Revista de Hepatología 2009; 50 (S1):103
- 2) Akriviadis EA et al. Tratamiento del cólico biliar con diclofenaco: A randomized, double-blind, placebo-controlled study Gastroenterology 1997; 113 (1): 225-231.
- 3) LoVecchio T et al. The use of analgesics in patients with acute abdominal pain. J Emerg Med 1997;3: 775-779.
- 4) Bird KJ. Narcotic induced choledochoduodenal sphincter spasm reversed by naloxone. Anaesthesia 1986;41:1120-1123.
- 5) Mclean ER et al. Small, Cholangiographic demonstration of relief of narcotic-induced spasm of the sphincter of Oddi. Am Surg 1982;48: 134-136.