reparación endovascular frente a reparación quirúrgica abierta de aneurismas
Entre las ventajas potenciales de la reparación endovascular de aneurismas (EVAR) frente a la reparación quirúrgica abierta (RCA) se incluyen:
- reducción del tiempo bajo anestesia general
- eliminación del dolor y el traumatismo asociados a la cirugía abdominal mayor
- reducción de la estancia en el hospital y en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
- menor pérdida de sangre
Las desventajas potenciales son:
- desarrollo de fugas endovasculares (endofugas), que se producen cuando la sangre sigue fluyendo a través del aneurisma porque el injerto no sella completamente (endofuga de tipo I) o debido al relleno del aneurisma desde otros vasos pequeños de la pared del aneurisma (endofuga de tipo II)
- los pacientes que se han sometido a una RSO no requieren un seguimiento especial, pero los que se han sometido a una EVAR pueden necesitar una tomografía computarizada (TC) o una ecografía para comprobar la presencia de fugas internas tardías
- si la EVAR no tiene éxito o surgen complicaciones durante la intervención, puede ser necesaria la conversión a OSR incluso en pacientes considerados inicialmente no aptos para la cirugía abierta (1)
Reparación quirúrgica abierta, reparación endovascular estándar del aneurisma o tratamiento conservador (2):
- Debe ofrecerse la reparación quirúrgica abierta a las personas con AAA no rotos que cumplan los criterios *, a menos que esté contraindicada debido a su copatología abdominal, riesgos anestésicos y/o comorbilidades médicas.
- considerar la reparación endovascular del aneurisma (EVAR) en personas con AAA no rotos que cumplan los criterios * y que presenten copatología abdominal, como abdomen hostil, riñón en herradura o un estoma, u otras consideraciones, específicas de la persona y discutidas con ella, que puedan hacer de la EVAR la opción preferida
- considerar la EVAR o el tratamiento conservador en personas con AAA no rotos que cumplan los criterios * que presenten riesgos anestésicos y/o comorbilidades médicas que contraindiquen la reparación quirúrgica abierta
* Considerar la reparación del aneurisma en personas con un aneurisma de aorta abdominal (AAA) no roto, si es
- sintomático
- asintomático, mayor de 4,0 cm y ha crecido más de 1 cm en 1 año (diámetro aórtico anteroposterior máximo medido de dentro a dentro en la ecografía)
- es asintomático y mide 5,5 cm o más (diámetro aórtico anteroposterior máximo medido de dentro a dentro en la ecografía)
Referencia: