Cada paciente debe ser evaluado individualmente y debe tenerse en cuenta el grado de discapacidad, especialmente cómo afecta a la actividad diaria normal y al trabajo (1).
Las personas con enfermedad de Dupuytren estática con contracturas mínimas y sin pérdida significativa de la función no necesitarán tratamiento y pueden ser tratadas de forma expectante (1,2). La intervención quirúrgica se considera en pacientes con discapacidad funcional significativa (1).
Las contracturas articulares se vuelven irreversibles (cuando los ligamentos se remodelan en la posición contraída) en pacientes con deformidad de larga duración. Esto se observa especialmente en pacientes con contractura de la articulación interfalángica proximal y el paciente debe ser remitido a un especialista al primer signo de dicha contractura (1).
Tratamiento conservador o no quirúrgico
- se han probado varios métodos de tratamiento no quirúrgico, como la radioterapia, el entablillado, los esteroides y la vitamina A tópica, pero se carece de datos sobre la eficacia de estos métodos (1)
- las inyecciones intralesionales de interferón gamma pueden ayudar a reducir el tamaño de las lesiones
- la inyección de colagenasa clostridial en los nódulos y cordones, que provoca la lisis y rotura de los cordones digitales, ha demostrado ser eficaz (3)
- demostró ser prometedor desde el principio para la enfermedad leve limitada a la articulación metacarpofalángica (1)
- sin embargo, a finales de 2019 se retiró la colagenasa del mercado europeo, tras haberse suspendido ya en Australia y Asia (5)
- los motivos fueron comerciales, no relacionados con ningún problema de seguridad o eficacia
- fasciotomía con aguja (4)
- uso en ancianos o personas frágiles (3)
- las contracturas de la palma de la mano o de los dedos se dividen utilizando una cuchilla o el bisel de una aguja
- el objetivo del procedimiento es romper la banda o seccionarla parcialmente para que el dedo pueda extenderse y la banda fibrosa se rompa (4)
- las complicaciones del procedimiento incluyen: roturas de la piel, dolor localizado, lesiones nerviosas y tendinosas e infección (4)
Tratamiento quirúrgico
- las indicaciones para la intervención quirúrgica incluyen la contractura de la articulación metacarpofalángica de 30°, cualquier grado de contractura de la articulación interfalángica proximal (1) o si la deformidad es progresiva
- las opciones quirúrgicas incluyen
- fasciectomía limitada - técnica más popular, sólo se extirpa la fascia afectada dejando la piel suprayacente.
- fasciectomía radical - extirpación extensa de toda la fascia palmar (3)
- dermofasciectomía - se extirpa la fascia enferma y la piel suprayacente; pueden utilizarse injertos de piel para cubrir la herida (3)
- amputación - indicada en casos graves, de presentación tardía, en recidivas o contracturas graves que afecten al dedo meñique
- sin embargo, si la contracción es de larga duración, puede haber cambios secundarios en las articulaciones interfalángicas que impidan la extensión del dedo incluso después de la extirpación del tejido fibrosado.
- en la cirugía de la enfermedad de Dupuytren
- las tasas de recurrencia y el pronóstico en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren suelen variar en función de la extensión de la resección de la médula (5)
- fasciotomía con aguja
- tasas de recurrencia más elevadas 43% a los tres años de seguimiento, 85% a los cinco años de seguimiento
- la mayoría de los pacientes se recuperan rápidamente y pueden volver a su actividad diaria normal a los 10 días de la intervención
- fasciectomía
- tasa de recurrencia del 20,9% a los cinco años
- la mayoría de los pacientes vuelven al trabajo a las cuatro o seis semanas
- dermofasciectomía
- tasa de recurrencia del 8,4% en un seguimiento medio de 5,8 años
- tiempo medio de reincorporación al trabajo de 8,5 semanas
El restablecimiento de la función indolora de la mano se fomenta mediante el splintage postoperatorio y la fisioterapia.
Según las recomendaciones de la Sociedad Británica de Cirugía de la Mano, el tratamiento de la enfermedad y la contractura de Dupuytren puede dividirse en función de la gravedad de la enfermedad
- leve
- moderado
- fasciotomía con aguja si se cuenta con la formación adecuada; para las contracturas de la articulación metacarpofalángica
- posiblemente colagenasa
- derivar para cirugía - fasciotomía limitada
- grave
- derivar para cirugía
- fasciectomía limitada
- dermofasciectomía (3)
Referencia: