Disinergia del suelo pélvico

• disinergia del suelo pélvico
  • se caracteriza por la contracción paradójica o la falta de relajación del suelo pélvico durante los intentos de defecación
    • frecuentemente asociada a síntomas de defecación difícil, como sensación de evacuación incompleta tras la defecación, esfuerzo y facilitación digital de la defecación
  • prevalencia desconocida
    • sin embargo, en pacientes remitidos para evaluación de estreñimiento crónico, se encuentra disinergia del suelo pélvico en el 25-50% de niños y adultos
      • puede ser una sobreestimación debido a las altas tasas de falsos positivos observadas en algunos estudios
  • fisiopatología
    • esta afección no es atribuible a una lesión neurológica, ya que al menos dos tercios de los pacientes pueden aprender a relajar adecuadamente los músculos del esfínter anal externo y del puborrectal cuando se les proporciona un entrenamiento de biorretroalimentación
    • la ansiedad y/o el estrés psicológico pueden contribuir al desarrollo de la disinergia del suelo pélvico al aumentar la tensión de los músculos esqueléticos
      • los adultos con defecación difícil han mostrado puntuaciones significativamente más altas en ansiedad, depresión, sensibilidad interpersonal, rasgos obsesivo-compulsivos, ansiedad fóbica y somatización
    • la disinergia del suelo pélvico es más frecuente en mujeres con antecedentes de abuso sexual (1)
  • diagnóstico(1) el paciente debe cumplir los criterios diagnósticos del estreñimiento funcional;(los criterios diagnósticos del estreñimiento funcional son: al menos 12 semanas (que no tienen por qué ser consecutivas) en los 12 meses anteriores de dos o más de: (1) esfuerzo en >1/4 defecaciones;(2) heces grumosas o duras en >1/4 defecaciones; (3) sensación de evacuación incompleta en >1/4 defecaciones; (4) sensación de obstrucción/bloqueo anorrectal en >1/4 defecaciones; (5) maniobras manuales para facilitar >1/4 defecaciones (e.g., evacuación digital, apoyo del suelo pélvico); y/o (6) <3 defecaciones/semana. (2) debe haber evidencia manométrica, EMG o radiológica de contracción inapropiada o fallo en la relajación de los músculos del suelo pélvico durante intentos repetidos de defecar; (3) debe haber evidencia de fuerzas de propulsión adecuadas durante los intentos de defecar; y (4) debe haber evidencia de evacuación incompleta.
  • evaluación clínica
    • Las investigaciones fisiológicas consideradas útiles para hacer un diagnóstico de disinergia del suelo pélvico son: (1) manometría anorrectal, (2) electromiografía del esfínter anal externo, (3) defecación con balón (defecación simulada), y (4) defecografía
    • el hallazgo clínico, en la exploración física, de que el paciente es capaz de disminuir la presión del canal anal al hacer un esfuerzo es útil para descartar una disinergia del suelo pélvico, pero un aumento de la presión del canal anal al hacer un esfuerzo durante la exploración física no es una indicación fiable de la presencia de una disinergia del suelo pélvico
  • gestión
    • se han descrito dos tipos de entrenamiento para la disinergia del suelo pélvico: (1) entrenamiento con biorretroalimentación en el que sensores situados en el canal anal o junto al ano monitorizan la actividad de los músculos estriados o las presiones del canal anal y proporcionan información al paciente;(2) defecación simulada en la que el paciente practica la defecación de una deposición simulada
      • ambas intervenciones parecen ser eficaces: se ha registrado una tasa de éxito global del 67%.

Referencia:

1. Whitehead WE et al.Functional disorders of the anus and rectum. Gut. 1999 Sep;45 Suppl 2:II55-9.