Investigación de la sospecha de diverticulitis aguda
Atención primaria
Para las personas con sospecha de diverticulitis aguda no complicada que no son derivadas para evaluación hospitalaria en el mismo día:
- reevaluar en atención primaria si los síntomas persisten o empeoran y
- considerar la derivación a atención secundaria para una evaluación adicional
Atención secundaria (1)
A las personas con sospecha de diverticulitis aguda complicada que hayan sido derivadas para una evaluación hospitalaria en el mismo día, ofrecer un hemograma completo, una prueba de urea y electrolitos y una prueba C reactiva.
electrolitos y proteína C reactiva.
Si la persona con sospecha de diverticulitis aguda complicada tiene marcadores inflamatorios elevados, ofrecer una tomografía computarizada con contraste dentro de las 24 horas del ingreso hospitalario para confirmar el diagnóstico y ayudar a planificar el tratamiento.
hospitalario para confirmar el diagnóstico y ayudar a planificar el tratamiento. Si la TC con contraste está contraindicada, realizar una de las siguientes:
- una TC sin contraste o
- una resonancia magnética o
- una ecografía, dependiendo de la experiencia local
Si no se elevan los marcadores inflamatorios, pensar en la posibilidad de diagnósticos alternativos.
Una revisión sugiere (2):
- en pacientes con sospecha de diverticulitis aguda
- debe realizarse una tomografía computarizada abdominal para confirmar el diagnóstico, determinar la gravedad de la enfermedad y descartar un diagnóstico alternativo
- es más importante en la primera presentación y menos importante en una recurrencia leve estereotipada
- en centros con experiencia en ultrasonografía
- se puede considerar un enfoque escalonado con tomografía computarizada realizada tras una ecografía no concluyente o negativa
- tomografía computarizada
- es más eficaz en pacientes obesos y permite evaluar mejor el colon sigmoide distal, que es difícil de visualizar con la ecografía transabdominal
- colonoscopia
- debe realizarse entre seis y ocho semanas después del diagnóstico de diverticulitis complicada o del primer episodio de diverticulitis no complicada
- en ausencia de síntomas de alarma, no es necesario repetir una colonoscopia si se ha realizado un examen de alta calidad en el año anterior
- los pacientes con diverticulitis no complicada recurrente y sin síntomas de alarma deben seguir los intervalos rutinarios de cribado y vigilancia del cáncer colorrectal
- síntomas gastrointestinales continuos
- frecuentes tras la recuperación de la fase aguda de la diverticulitis, y deben considerarse diagnósticos alternativos
- a menudo es necesario repetir el diagnóstico por imagen y la colonoscopia para descartar un diagnóstico erróneo o una inflamación en curso
Referencia: