la fibrosis hepática es la respuesta natural de cicatrización a las lesiones del parénquima en las enfermedades hepáticas crónicas
La esteatosis simple suele ser una afección reversible y benigna, pero puede formar parte de una afección más siniestra en el contexto de la esteatohepatitis, en la que coexisten la inflamación y los cambios hepatocitarios.
tanto la fibrosis hepática como la esteatohepatitis pueden desembocar en cirrosis hepática y sus diversas complicaciones
la detección sensible y la estadificación precisa de la fibrosis y la esteatosis hepáticas son ahora indispensables en el proceso de decisión del tratamiento de la hepatitis vírica crónica, así como para predecir el pronóstico de la enfermedad
también es vital para controlar la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento
la precisión diagnóstica de la biopsia hepática está limitada por la variabilidad del muestreo
limitada por su invasividad y la aceptabilidad por parte del paciente.
El tamaño medio de la biopsia es de 15 mm de longitud, lo que representa 1/50000 del tamaño de todo el hígado. Existe una variabilidad significativa en la evaluación histológica de dos lecturas de la misma biopsia por el mismo patólogo, y entre dos patólogos, incluso entre aquellos que están altamente especializados
La elastografía transitoria (TE, Fibroscan®) es una herramienta no invasiva con una precisión satisfactoria para estimar la fibrosis y la esteatosis hepáticas
La medición de la rigidez hepática (LSM) con TE ha sido bien validada para detectar la fibrosis avanzada en la mayoría de las enfermedades hepáticas. La LSM es útil para predecir el carcinoma hepatocelular (CHC), la hipertensión portal, las complicaciones postoperatorias en pacientes con CHC y la supervivencia.
funciona midiendo la velocidad de la onda de cizallamiento. En esta técnica, se hace pasar por el hígado una onda de 50 MHz desde un pequeño transductor situado en el extremo de una sonda de ultrasonidos
La sonda también tiene un transductor en el extremo que puede medir la velocidad de la onda de cizallamiento (en metros por segundo) a medida que esta onda atraviesa el hígado. La velocidad de la onda de cizallamiento puede convertirse entonces en rigidez hepática, que se expresa en kilopascales. Básicamente, la tecnología mide la velocidad de la onda acústica que atraviesa el hígado y, a continuación, convierte esa medición en una medición de la rigidez hepática; todo el proceso se denomina elastografía ultrasonográfica hepática.
Desafortunadamente, la adquisición fallida de la ET es frecuente en pacientes obesos. Además, los pacientes obesos pueden presentar resultados de LSM más elevados incluso en el mismo estadio de fibrosis hepática. La nueva sonda XL, una sonda más grande con una frecuencia de ultrasonidos más baja y una penetración más profunda, aumenta la tasa de éxito de la ET en pacientes obesos.
el desarrollo de las sondas S y XL tiene como objetivo atender a diferentes grupos de población con distintos tipos de constitución corporal
La sonda S contiene un transductor ultrasónico de frecuencia más alta y mediciones menos profundas por debajo de la superficie de la piel, lo que resulta adecuado para pacientes pediátricos y de complexión pequeña.
La sonda XL contiene un transductor de frecuencia más baja y más sensible, una distancia focal más profunda, una mayor amplitud de vibración y una mayor profundidad de las mediciones por debajo de la superficie de la piel - la sonda sirve para sujetos obesos
Notas:
las pruebas de biomarcadores y las pruebas radiológicas no se excluyen mutuamente, y muchas directrices recomiendan actualmente que los médicos realicen tanto una prueba de suero como un Fibroscan
cuando ambas pruebas indican enfermedad leve o ausencia de enfermedad, entonces el resultado combinado es sensible y específico, y los clínicos pueden confiar en este resultado. Del mismo modo, cuando ambas pruebas indican una enfermedad avanzada o significativa, este resultado tiene una alta sensibilidad, una alta especificidad y un alto valor predictivo.
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