Esofagitis eosinofílica

La esofagitis eosinofílica es una patología inmunoalérgica de etiología multifactorial (genética y ambiental) que afecta tanto a pacientes pediátricos como adultos. La incidencia y prevalencia de la esofagitis eosinofílica (EoO) están aumentando a un ritmo superior al de su reconocimiento o detección. (1)

Los estudios epidemiológicos indican un origen multifactorial, en el que intervienen tanto factores ambientales como genéticos.

Se asocia a otras afecciones atópicas como el asma, la dermatitis atópica, la rinitis/sinusitis alérgica y las alergias alimentarias, y se ha descrito que hasta el 80% de los niños y el 60% de los adultos con EoO presentan afecciones alérgicas concomitantes. (2)

La estimación media de la prevalencia en toda Europa y América del Norte desde 2017 es de 63 por 100.000 personas (en aumento desde 15 por 100.000 personas antes de 2007), con una tasa de incidencia agrupada de 6,2 por 100.000 personas al año (en aumento desde 2,6 por 100.000 antes de 2007). (3)

Afecta tanto a niños como a adultos, y el diagnóstico de enfermedad celíaca también aumenta el riesgo de esofagitis eosinofílica (4).

Los síntomas incluyen ardor de estómago, regurgitación y estenosis esofágica (siendo la disfagia más frecuente en la esofagitis eosinofílica en adultos jóvenes y niños). Estos síntomas son similares a los de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, lo que provoca retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.

Hallazgos endoscópicos como surcos, traquealización de la mucosa esofágica y exudados blanquecinos pueden sugerir su presencia. Este diagnóstico debe confirmarse histológicamente basándose en la presencia de más de 15 eosinófilos por campo de alta potencia y la exclusión de otras causas de eosinofilia (infecciones parasitarias, síndrome hipereosinofílico, enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras) para las que podría iniciarse tratamiento.

• Para el diagnóstico se requiere la presencia de los siguientes criterios diagnósticos
  • (a) síntomas de disfunción esofágica; (b) inflamación esofágica eosinofílica,
  • con >15 eosinófilos por campo de alta potencia (eos/hpf), que afecte únicamente al esófago;
  • y (c) exclusión de otras causas de eosinofilia esofágica.
    
    

• las 3 "D" ("Fármacos, Dieta y Dilatación") se consideran los componentes fundamentales del tratamiento
  • los 2 primeros componentes, que implican el uso de inhibidores de la bomba de protones, corticosteroides, inmunosupresores y dietas empíricas o eliminación guiada de alimentos basada en pruebas de alergia, son más útiles en las fases iniciales, mientras que la dilatación endoscópica se reserva para las estenosis esofágicas
    • los principales fármacos utilizados en el tratamiento de la esofagitis eosinofílica son los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los corticosteroides tópicos y el dupilumab (5)
      • Los IBP reducen la secreción de ácido gástrico inhibiendo las H+-K+ATPasas de las células parietales y reduciendo la expresión de eotaxina-3, una citocina Th-2 implicada en la inflamación. También pueden inhibir la expresión y las funciones inflamatorias de las moléculas de adhesión, como la explosión oxidativa. La dosis óptima en adultos es de 20-40 mg de omeprazol o equivalente dos veces al día durante 8 semanas.
      • hay varias formulaciones de corticosteroides tópicos disponibles, y la disponibilidad depende de la ubicación geográfica. La budesonida está disponible comercialmente para esta indicación como suspensión oral o como comprimido bucodispersable. También puede prepararse una formulación oral viscosa, que es una opción para los niños que no pueden recibir las formulaciones disponibles comercialmente. No existe ninguna formulación comercial de fluticasona para esta indicación y deben utilizarse las formulaciones existentes para el asma.
  • Estado NICE (4):
    • se recomienda la budesonida en forma de comprimido bucodispersable (ODT) como opción para inducir la remisión de la esofagitis eosinofílica en adultos.
    • Las directrices del Reino Unido no recomiendan los corticosteroides sistémicos para pacientes adultos o pediátricos con enfermedad no restrictiva (6)

Dupilumab, un anticuerpo monoclonal antagonista del receptor de la interleucina (IL)-4, está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de EE.UU. y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) para el tratamiento de la EoO en adultos y niños de ≥1 año de edad y ≥15 kg de peso corporal. (7) Sin embargo, puede ser menos preferido por algunos pacientes, ya que implica inyecciones. (8)

Referencia:

1. Dellon ES. Epidemiology of eosinophilic esophagitis (Epidemiología de la esofagitis eosinofílica). Gastroenterol Clin North Am. 2014 Jun;43(2):201-18.
2. Dellon ES, Liacouras CA. Avances en el manejo clínico de la esofagitis eosinofílica. Gastroenterology. 2014 Dic;147(6):1238-54.
3. Navarro P, Arias Á, Arias-González L, et al. Revisión sistemática con metaanálisis: incidencia y prevalencia creciente de la esofagitis eosinofílica en niños y adultos en estudios poblacionales. Aliment Pharmacol Ther. 2019 mayo;49(9):1116-25
4. NICE. Comprimido bucodispersable de budesonida para inducir la remisión de la esofagitis eosinofílica. Guía de evaluación tecnológica TA708. Publicado en junio de 2021
5. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG clinical guideline: diagnosis and management of eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025 Jan 1;120(1):31-59.
6. Dhar A, Haboubi HN, Attwood SE, et al. British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut. 2022 Aug;71(8):1459-87.
7. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab in adults and adolescents with eosinophilic esophagitis. N Engl J Med. 2022 Dic 22;387(25):2317-30.
8. Aceves SS, Dellon ES, Greenhawt M, et al. Guía clínica para el uso de dupilumab en la esofagitis eosinofílica: un criterio. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Mar;130(3):371-8.