diagnóstico de la enfermedad del hígado graso no alcohólico
Los pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico suelen ser asintomáticos y suelen descubrirse como una anomalía bioquímica incidental (elevación de AST:ALT hepática) o durante la obtención de imágenes torácicas y abdominales por razones distintas de los síntomas hepáticos.
- los pacientes suelen presentar niveles elevados de transaminasas, con niveles de alanina aminotransferasa (ALT) superiores a los de aspartato aminotransferasa (AST) (relación AST:ALT <0,8)
- esto es útil para diferenciar la esteatosis hepática de la HGNA y de la lesión hepática alcohólica (relación AST:ALT elevada)
- este cambio tiende a invertirse (los niveles de alanina aminotransferasa descienden) a medida que progresa la fibrosis hepática. Por lo tanto, los pacientes con esteatohepatitis en estado avanzado pueden presentar niveles de alanina aminotransferasa relativamente normales.
- algunos pacientes pueden quejarse de dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia y prurito (1,2)
Se debe obtener una historia clínica cuidadosa para ayudar en el diagnóstico de HGNA:
- ingesta de alcohol para descartar la enfermedad del hígado graso inducida por el alcohol
- perfiles lipídicos previos
- diabetes tipo 2 en los pacientes y sus familias, resultados anteriores de glucosa en ayunas o HbA1c
- identificar otras etiologías de la esteatosis hepática (por ejemplo, medicación, nutrición parenteral, enfermedad de Wilson, malnutrición grave, etc.) (1,2).
Exploración de la dieta, la actividad física y el cambio de peso (normalmente un aumento, como 18 kg [40 lb] en dos o tres años.
Debe realizarse una evaluación de las afecciones asociadas (por ejemplo, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, obesidad, apnea del sueño) (1).
Se debe indagar sobre cualquier antecedente familiar de trastornos cardiovasculares y metabólicos, así como de enfermedad hepática crónica (1).
La exploración física suele ser normal (algunos pacientes pueden presentar hipertensión arterial, obesidad central y hepatoesplenomegalia) (1).
Nota:
- Es importante señalar que la mayoría de los pacientes con HGNA tienen sobrepeso o son obesos, asintomáticos y presentan resultados normales en las pruebas de función hepática.
- NICE señala que (3):
- identificar el HGNA en los grupos de mayor riesgo
- tener en cuenta que la enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA) es más frecuente en personas que tienen:
- diabetes tipo 2 o
- síndrome metabólico
- realizar un historial de consumo de alcohol para descartar enfermedades hepáticas relacionadas con el alcohol
- no utilizar análisis de sangre rutinarios para descartar la presencia de HGNA
- saber que el HGNA es un factor de riesgo de diabetes de tipo 2, hipertensión y enfermedad renal crónica
- Ser consciente de que, en personas con diabetes de tipo 2, el HGNA es un factor de riesgo de fibrilación auricular, infarto de miocardio, ictus isquémico y muerte por causas cardiovasculares.
- diagnosticar la HGNA en niños y jóvenes
- ofrecer una ecografía hepática para detectar la presencia de HGNA en niños y jóvenes que
- padecen diabetes de tipo 2 o
- síndrome metabólico y no abusan del alcohol
- derivar a los niños con sospecha de HGNA a un especialista pediátrico en hepatología de atención terciaria.
- diagnosticar HGNA a niños y jóvenes si: la ecografía muestra que tienen hígado graso y se han descartado otras causas sospechosas de hígado graso
- ofrecer una ecografía hepática para volver a examinar a los niños y jóvenes en busca de HGNA cada 3 años si:
- tienen una ecografía normal y
- tienen diabetes tipo 2 o síndrome metabólico y
- no abusan del alcohol
Referencia: