No utilice intervenciones dietéticas solas como tratamiento de primera línea para el estreñimiento idiopático
Trate el estreñimiento con laxantes y una combinación de:
- intervenciones conductuales negociadas y no punitivas adecuadas a la etapa de desarrollo del niño o joven. Éstas podrían incluir un horario para ir al baño y apoyo para establecer un hábito intestinal regular, mantenimiento y discusión de un diario intestinal, información sobre el estreñimiento y uso de sistemas de estímulo y recompensas
- modificaciones dietéticas para garantizar una dieta equilibrada y un consumo suficiente de líquidos
- una dieta equilibrada debe incluir
- ingesta adecuada de líquidos
- ingesta adecuada de fibra. Recomendar la inclusión de alimentos con alto contenido en fibra (como fruta, verdura, pan con alto contenido en fibra, alubias cocidas y cereales integrales para el desayuno) (no aplicable a los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna). No recomendar salvado sin procesar, que puede causar hinchazón y flatulencia y reducir la absorción de micronutrientes.
- uso de laxantes
Manejo clínico
- desimpactación
- evaluar a todos los niños y jóvenes con estreñimiento idiopático en busca de impactación fecal, incluidos los niños y jóvenes que fueron remitidos originalmente a los servicios pertinentes debido a "señales de alarma", pero en los que no hubo hallazgos significativos tras investigaciones adicionales
- utilizar una combinación de anamnesis y exploración física para diagnosticar la retención fecal - buscar la presencia de suciedad por rebosamiento y/o masa fecal palpable abdominal y/o rectalmente si está indicado
- ofrecer el siguiente régimen de medicación oral para la desimpactación si está indicado:
- polietilenglicol 3350 + electrolitos, por ejemplo Movicol, utilizando un régimen de dosis escalonadas, como tratamiento de primera línea
- el polietilenglicol 3350 + los electrolitos pueden mezclarse con una bebida fría
- añadir un laxante estimulante, por ejemplo Senna, si el polietilenglicol 3350 + electrolitos no conduce a la desimpactación después de 2 semanas
- sustituir un laxante estimulante solo o en combinación con un laxante osmótico como la lactulosa si no se tolera el polietilenglicol 3350 + electrolitos
- informar a las familias de que el tratamiento de desimpactación puede aumentar inicialmente los síntomas de ensuciamiento y dolor abdominal.
- iniciar el tratamiento de mantenimiento si el niño o joven no presenta impactación fecal
En el momento de la publicación (mayo de 2010), Movicol Pediátrico Plain es el único macrogol autorizado para niños menores de 12 años que incluye electrolitos. No tiene autorización de comercialización en el Reino Unido para su uso en la impactación fecal en niños menores de 5 años, ni para el estreñimiento crónico en niños menores de 2 años. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Movicol Pediátrico Simple es el único macrogol autorizado para niños menores de 12 años que además no está aromatizado.
Referencia: