clasificación de la fístula anal
Se han descrito varios sistemas de clasificación de esta afección, pero la clasificación más útil y ampliamente aceptada es la descrita por Parks:
- las fístulas anales se clasifican según la relación entre el trayecto primario de la fístula y los músculos del esfínter anal en:
- fístula superficial - trayecto por debajo de los esfínteres anales interno y externo
- fístula interesfinteriana - entre los músculos del esfínter anal interno y externo en el espacio interesfinteriano
- Fístula transesfinteriana: cruza los esfínteres anal interno y externo.
- Fístula supraesfinteriana: atraviesa los esfínteres interno y externo por encima del músculo puborrectal y penetra en el músculo elevador antes de llegar a la piel.
- Fístula extraesfinteriana: se sitúa fuera del esfínter anal externo y penetra en el músculo elevador hasta el recto.
fístula anal baja frente a alta
Las fístulas se describen según el nivel en el que transgreden los esfínteres anales en "baja" o "alta".
- fístula baja
- el orificio interno de la fístula comienza por debajo del puborrectal
- el trayecto atraviesa pocas o ninguna fibra muscular del esfínter y está relativamente cerca de la piel
- p. ej. - fístulas superficiales, fístulas interesfinterianas bajas y fístulas transesfinterianas bajas
- son relativamente fáciles de tratar (en ausencia de complicaciones o afecciones subyacentes) y suponen una pequeña amenaza para la continencia.
- fístula alta
- el orificio interno comienza por encima del puborrectal
- un trayecto que atraviesa o está por encima de una gran cantidad de músculo; su recorrido puede ser más complicado y estar más alejado de la piel
- p. ej. - fístulas interesfinterianas altas, fístulas transesfinterianas altas, fístulas supraesfinterianas y fístulas extraesfinterianas
- son mucho más raras que las fístulas bajas, se producen en la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa - más raramente, o como resultado de un cuerpo extraño
- el tratamiento de una fístula alta es más complejo que el de una fístula baja (1)
Referencia: