La mejor forma de tratar el carcinoma hepatocelular en estadio temprano es con un tratamiento curativo
- incluye resección, ablación o trasplante
La resección hepática es el tratamiento de elección, pero la mayoría de los tumores se detectan demasiado tarde para que sea eficaz.
Para los tumores inoperables, el trasplante hepático es una alternativa. Teóricamente, tiene la ventaja sobre la resección de un menor riesgo de recurrencia de pequeños focos tumorales no detectados.
Las decisiones de tratamiento se basan en un debate multidisciplinar sobre la estadificación y el mejor tratamiento por parte del hepatólogo, el cirujano hepático y de trasplantes, el radiólogo intervencionista, el oncólogo radioterápico, el radiólogo de diagnóstico, el patólogo y el médico de cuidados paliativos. Las opciones son
Tratamiento quirúrgico
- trasplante hepático
- mejor opción curativa para pacientes con cirrosis descompensada
- el CHC es el único cáncer sólido que puede tratarse con trasplante
- resección quirúrgica
- la mejor tasa de curación con una supervivencia a 5 años del 41%-74% (para pacientes con un tumor solitario confinado en el hígado sin evidencia radiológica de invasión vascular y función hepática preservada)
- sin embargo, la resección sólo es posible en el 25% de los pacientes debido al tamaño del tumor, su localización o la enfermedad parenquimatosa subyacente.
- ablación local
Tratamiento locorregional
- la embolización de la rama de la arteria hepática provoca hipoxia tumoral selectiva y, finalmente, necrosis tumoral
- La arteria hepática es la principal irrigación arterial del tumor. Se puede cateterizar percutáneamente a través de la arteria femoral y el tronco celíaco. La embolización ocluye las ramas arteriales hepáticas que irrigan el tumor causando necrosis. Requiere anestesia general. Las complicaciones incluyen dolor, formación de abscesos, fiebre e inyecciones erróneas.
- quimioembolización transarterial
- radioembolización transarterial
- radiación corporal estereotáctica
Tratamiento sistémico
- inhibidores de la multicinasa
- inhibidores de puntos de control inmunitarios
- tratamiento combinado
Los mejores cuidados paliativos.
Referencia:
- Balogh J et al.Hepatocellular carcinoma: a review. J Hepatocell Carcinoma. 2016; 3: 41-53.
- Yang JD, Heimbach JK. Nuevos avances en el diagnóstico y manejo del carcinoma hepatocelular.BMJ 2020;371:m3544