Histerectomía significa literalmente extirpación quirúrgica del útero. Puede realizarse por una de estas dos vías
- a través de la pared abdominal
- histerectomía abdominal abierta clásica
- procedimiento laparoscópico
- histerectomía vaginal: el útero se baja a través de la pared abdominal
La extensión de la intervención también puede variar
- histerectomía total; se extirpa todo el útero y el cuello uterino
- histerectomía de Wertheim; se extirpa la histerectomía total más todos los ganglios linfáticos locales y un manguito de vagina
- Histerectomía subtotal; se extirpa el cuerpo uterino, pero se deja el cuello uterino.
- histerectomía +/- ovariectomía: se extirpan uno o ambos ovarios si contienen tejido neoplásico, o son la fuente impulsora de un tumor estrógeno-dependiente
La histerectomía se practica generalmente en caso de trastornos de la hemorragia menstrual y cáncer de útero. El embarazo ya no es posible.
Notas (1):
- teniendo en cuenta la necesidad de una evaluación individual, la vía de histerectomía debe considerarse en el siguiente orden: primera línea vaginal; segunda línea abdominal
- en circunstancias como la obesidad mórbida o la necesidad de ooforectomía durante la histerectomía vaginal, se debe considerar el abordaje laparoscópico, y buscar la pericia adecuada
- cuando se opta por la histerectomía abdominal, debe discutirse con la mujer tanto el método total (extirpación del útero y del cuello uterino) como el método subtotal (extirpación del útero y conservación del cuello uterino)
- extirpación de los ovarios en el momento de la histerectomía:
- no se debe proceder a la extirpación de ovarios sanos en el momento de la histerectomía
- la extirpación de ovarios sólo debe realizarse con el deseo y consentimiento expresos de la mujer
- si una mujer tiene antecedentes familiares significativos de cáncer de mama o de ovario, debe recibir asesoramiento genético antes de tomar una decisión sobre la ovariectomía
- en mujeres menores de 45 años que estén considerando la posibilidad de someterse a una histerectomía por menorragia/sangrado menstrual abundante (SMH) con otros síntomas que puedan estar relacionados con una disfunción ovárica (por ejemplo, síndrome premenstrual), se debe realizar un ensayo de supresión ovárica farmacológica durante al menos 3 meses como guía para determinar la necesidad de una ovariectomía.
Referencia:
- NICE (enero de 2007). Hemorragia menstrual intensa.