Normalmente, el íleo biliar se presenta como una obstrucción inexplicable y gradual del intestino delgado. En raras ocasiones, el cálculo puede atravesar el intestino delgado y obstruir el intestino grueso. En ambos casos, el dolor, la distensión, el estreñimiento y los vómitos están presentes en diversos grados. Además, puede percibirse una masa en el cuadrante superior derecho.
Obsérvese que la distensión evidente es rara cuando la obstrucción se produce en el duodeno o el yeyuno.
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