Las infecciones urinarias recurrentes se definen como 3 o más episodios de infección urinaria durante un periodo de 12 meses (1).
Mujer embarazada, u Hombre, o Niño o joven menor de 16 años, o Cualquier persona con ITU superior recurrente
- remitir o buscar consejo de un especialista
- si no hay mejoría tras las medidas de comportamiento e higiene personal, considerar un ensayo de profilaxis antibiótica diaria con el asesoramiento de un especialista
Tratamiento general (2,3)
En primer lugar, aconsejar sobre medidas conductuales y de higiene personal, y autocuidado (con D-manosa o productos de arándano) para reducir el riesgo de ITU.
Para las mujeres posmenopáusicas, si no hay mejoría, considerar el uso de estrógenos vaginales (revisión en 12 meses).
Para las mujeres no embarazadas, si no hay mejoría, considerar la profilaxis antibiótica de dosis única para la exposición a un desencadenante (revisión en 6 meses).
Para las mujeres no embarazadas (si no hay mejoría o no hay desencadenante identificable) o con el consejo de un especialista para mujeres embarazadas, hombres, niños o jóvenes, considerar un ensayo de profilaxis antibiótica diaria (revisión en 6 meses).
Elección del antibiótico: mayores de 16 años
Antibiótico de primera elección 1,2
- trimetoprima4
- 200 mg dosis única al exponerse a un desencadenante, o 100 mg por la noche
- O
- nitrofurantoína - si eGFR >=45 ml/minuto5
- 100 mg dosis única al exponerse a un desencadenante, o 50 a 100 mg por la noche
Antibiótico de segunda elección
- amoxicilina 6 500 mg dosis única cuando se exponga a un desencadenante, o 250 mg por la noche
- cefalexina 500 mg dosis única en caso de desencadenante, o 125 mg por la noche
- 1 Ver BNF para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, embarazo y lactancia.
- 2 Elegir los antibióticos de acuerdo con los resultados recientes de los cultivos y la susceptibilidad cuando sea posible, con un uso rotativo basado en las políticas locales. Seleccionar un antibiótico diferente para la profilaxis si se trata una ITU aguda.
- 3 Las dosis administradas son por vía oral utilizando medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario.
- 4 Riesgo teratogénico en el primer trimestre del embarazo (antagonista del folato; BNF, agosto 2018). Los fabricantes aconsejan contraindicado en el embarazo (resumen de las características del producto trimetoprim).
- 5 Evitar a término del embarazo; puede producir hemólisis neonatal (BNF, agosto 2018).
- 6 La amoxicilina no está autorizada para prevenir las ITU, por lo que su uso para esta indicación estaría fuera de indicación. El prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado.
Niños menores de 3 meses - Remitir al especialista pediátrico
Niños mayores de 3 meses (sólo consejo del especialista)
Primera elección
- Trimetoprima4
- De 3 a 5 meses, 2 mg/kg por la noche (máximo 100 mg por dosis) o 12,5 mg por la noche
- De 6 meses a 5 años, 2 mg/kg por la noche (máximo 100 mg por dosis) o 25 mg por la noche
- de 6 a 11 años, 2 mg/kg por la noche (máximo 100 mg por dosis) o 50 mg por la noche
- De 12 a 15 años, 100 mg por la noche
- O
- Nitrofurantoína si FGe >=45 ml/minuto5
- 3 meses a 11 años, 1 mg/kg por la noche
- De 12 a 15 años, 50 a 100 mg por la noche
Niños a partir de 3 meses (sólo consejo de un especialista)
Segunda elección
- Cefalexina
- De 3 meses a 15 años, 12,5 mg/kg por la noche (máximo 125 mg por dosis)
- O
- Amoxicilina6
- De 3 a 11 meses, 62,5 mg por la noche;
- De 1 a 4 años, 125 mg por la noche;
- de 5 a 15 años, 250 mg por la noche
- 1 Ver BNF para niños (BNFC) para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática e insuficiencia renal.
- 2 Elegir los antibióticos en función de los resultados recientes de los cultivos y de la sensibilidad cuando sea posible, con un uso rotatorio basado en las políticas locales. Seleccionar un antibiótico diferente para la profilaxis si se trata una ITU aguda. Si 2 o más antibióticos son apropiados, elija el antibiótico con el menor coste de adquisición.
- 3 Las bandas de edad se aplican a niños de tamaño medio y, en la práctica, el prescriptor utilizará las bandas de edad junto con otros factores como la gravedad de la afección y el tamaño del niño en relación con el tamaño medio de los niños de la misma edad. Las dosis administradas son por vía oral y se utilizan medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario.
- 4 Riesgo teratogénico en el primer trimestre del embarazo (antagonista del folato; BNFC, agosto 2018). Los fabricantes aconsejan contraindicado en el embarazo (resumen de las características del producto trimetoprim).
- 5 Evitar a término del embarazo; puede producir hemólisis neonatal (BNFC, agosto 2018).
- 6 La amoxicilina no está autorizada para prevenir las ITU, por lo que su uso para esta indicación estaría fuera de indicación. El prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Para más información, véase el documento del Consejo Médico General Good practice in prescribing and managing medicines and devices.
Referencia: