Terapia de mantenimiento
- iniciar la terapia de mantenimiento tan pronto como el intestino del niño o joven esté desimpactado.
- reevaluar a los niños con frecuencia durante el tratamiento de mantenimiento para asegurarse de que no vuelven a tener una repercusión y evaluar los problemas para mantener el tratamiento, como la toma de medicamentos y el aseo. Adaptar la frecuencia de la evaluación a las necesidades individuales del niño y su familia (puede variar desde un contacto diario a un contacto cada pocas semanas). En la medida de lo posible, la reevaluación debe correr a cargo de la misma persona o el mismo equipo.
- ofrecer el siguiente régimen para el tratamiento continuo o la terapia de mantenimiento:
- polietilenglicol 3350 + electrolitos como tratamiento de primera línea
- ajustar la dosis de polietilenglicol 3350 + electrolitos en función de los síntomas y la respuesta. Como guía para niños y jóvenes que han sufrido desimpactación, la dosis inicial de mantenimiento puede ser la mitad de la dosis de desimpactación (ver dosis de desimpactación más abajo).
- añadir un laxante estimulante (ver dosis de desimpactación más abajo) si polietilenglicol 3350 + electrolitos no funciona
- sustituir por un laxante estimulante si polietilenglicol 3350 + electrolitos no es tolerado por el niño o el joven. Añadir otro laxante como lactulosa o docusato (ver dosis utilizadas para la desimpactación más abajo) si las heces son duras.
- continuar con la medicación a dosis de mantenimiento durante varias semanas después de que se establezca un hábito intestinal regular, lo que puede llevar varios meses. Los niños que están aprendiendo a ir al baño deben seguir tomando laxantes hasta que el hábito de ir al baño esté bien establecido. No suspenda la medicación bruscamente: reduzca gradualmente la dosis a lo largo de varios meses en función de la consistencia y la frecuencia de las deposiciones. Algunos niños pueden necesitar tratamiento laxante durante varios años. Una minoría puede requerir terapia laxante continuada.
Laxantes Dosis recomendadas para la desimpactación
- Macrogols Polietilenglicol 3350 + electrolitos
- Fórmula pediátrica: Polvo oral: macrogol 3350 (polietilenglicol 3350)a 6,563 g; bicarbonato sódico 89,3 mg; cloruro sódico 175,4 mg; cloruro potásico 25,1 mg/sachet (sin sabor).
- desimpactación
- niños menores de 1 año: ½ sobre al día (dosis no recomendada por la BNFC)
- niños de 1 a 5 años: 2 sobres el primer día, luego 4 sobres diarios durante 2 días, luego 6 sobres diarios durante 2 días, luego 8 sobres diarios (dosis no recomendada por la BNFC)
- Niños de 5 a 12 años: 4 sobres el primer día, después aumentar 2 sobres al día hasta un máximo de 12 sobres al día (dosis no recomendada por la BNFC)
- mantenimiento continuo (estreñimiento crónico, prevención de la impactación fecal)
- niños menores de 1 año: ½ sobre al día (dosis no recomendada por la BNFC)
- niños de 1 a 6 años: 1 sobre al día; ajustar la dosis para producir heces blandas regulares (máximo 4 sobres al día) (para niños menores de 2 años, dosis no recomendada por la BNFC)
- niños de 6 a 12 años: 2 sobres al día; ajustar la dosis para producir heces blandas regulares (máximo 4 sobres al día)
- Fórmula para adultos: Polvo oral: macrogol 3350 (polietilenglicol 3350) 13,125 g; bicarbonato sódico 178,5 mg; cloruro sódico 350,7 mg; cloruro potásico 46,6 mg/sachet (sin sabor)
- desimpactación
- niño/joven 12-18 años: 4 sobres el 1er día, luego aumentar en pasos de 2 sobres diarios hasta un máximo de 8 sobres diarios (dosis no recomendada por BNFC)
- mantenimiento continuo (estreñimiento crónico, prevención de la impactación fecal)
- niño/joven de 12-18 años: 1-3 sobres al día en dosis divididas ajustadas según la respuesta; mantenimiento, 1-2 sobres al día
- Laxantes osmóticos Lactulosa
- niño de 1 mes a 1 año 2,5 ml dos veces al día, ajustados según la respuesta
- niño de 1 a 5 años: 2,5-10 ml dos veces al día, ajustados en función de la respuesta (dosis no recomendada por BNFC)
- niño/joven de 5 a 18 años: 5-20 ml dos veces al día, ajustados en función de la respuesta (dosis no recomendada por la BNFC)
- Laxantes estimulantes
- Picosulfato de sodio ***b
- Dosis no recomendadas por la BNFC Elixir (5 mg/5 ml)
- niño de 1 mes a 4 años: 2,5-10 mg una vez al día
- niño/joven de 4 a 18 años: 2,5-20 mg una vez al día
- Dosis recomendada no-BNFC Perlesc (1 comprimido = 2,5 mg)
- niño/joven de 4-18 años: 2,5-20 mg una vez al día
- Dosis recomendada de Bisacodyl No-BNFC
- Por vía oral
- niño/joven de 4-18 años: 5-20 mg una vez al día
- Por vía rectal (supositorio)
- niño/joven 2-18 años: 5-10 mg una vez al día
- Sennad Senna jarabe (7,5 mg/5 ml)
- niño de 1 mes a 4 años: 2,5-10 ml una vez al día
- niño/joven de 4 a 18 años: 2,5-20 ml una vez al día
- Sen (nombre común) (1 comprimido = 7,5 mg)
- niño de 2-4 años: ½-2 comprimidos una vez al día
- niño de 4-6 años: ½-4 comprimidos una vez al día
- niño/joven 6-18 años: 1-4 comprimidos una vez al día
- Docusato sódico
- niño 6 meses-2 años: 12,5 mg tres veces al día (utilizar solución oral pediátrica)
- niño 2-12 años: 12,5-25 mg tres veces al día (usar solución oral pediátrica)
- niño/joven de 12-18 años: hasta 500 mg al día en dosis divididas
Todos los medicamentos mencionados anteriormente se administran por vía oral, a menos que se indique lo contrario. A menos que se indique lo contrario, las dosis son las recomendadas por el British National Formulary for Children (BNFC) 2009.***Se debe obtener y documentar el consentimiento informado siempre que se prescriban medicamentos/dosis diferentes de los recomendados por el BNFC.
- a En el momento de la publicación (mayo de 2010) Movicol Pediatric Plain es el único macrogol autorizado para niños menores de 12 años que incluye electrolitos. No tiene autorización de comercialización en el Reino Unido para su uso en la impactación fecal en niños menores de 5 años, ni para el estreñimiento crónico en niños menores de 2 años. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Movicol Pediátrico Simple es el único macrogol autorizado para niños menores de 12 años que también es sin sabor.
- b Elixir, autorizado para su uso en niños (rango de edad no especificado por el fabricante). Perles no está autorizado para su uso en niños menores de 4 años. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
- c Las perlas fabricadas por Dulcolax no deben confundirse con los comprimidos Dulcolax, cuyo principio activo es el bisacodilo.
- d Jarabe no autorizado para uso en niños menores de 2 años. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
- e Solución oral para adultos y cápsulas no autorizadas para su uso en niños menores de 12 años. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
Referencia: