- ofrecer el siguiente régimen de medicación oral para la desimpactación si está indicado:
- polietilenglicol 3350 + electrolitos, por ejemplo Movicol, utilizando un régimen de dosis escalonadas, como tratamiento de primera línea
- el polietilenglicol 3350 + los electrolitos pueden mezclarse con una bebida fría
- añadir un laxante estimulante, por ejemplo Senna, si el polietilenglicol 3350 + electrolitos no conduce a la desimpactación después de 2 semanas
- sustituir un laxante estimulante solo o en combinación con un laxante osmótico como la lactulosa si no se tolera el polietilenglicol 3350 + electrolitos
- informar a las familias de que el tratamiento de desimpactación puede aumentar inicialmente los síntomas de ensuciamiento y dolor abdominal.
- iniciar el tratamiento de mantenimiento si el niño o el joven no presenta impactación fecal
Laxantes Dosis recomendadas para la desimpactación
- Macrogols Polietilenglicol 3350 + electrolitos
- Fórmula pediátrica: Polvo oral: macrogol 3350 (polietilenglicol 3350)a 6,563 g; bicarbonato sódico 89,3 mg; cloruro sódico 175,4 mg; cloruro potásico 25,1 mg/sachet (sin sabor).
- desimpactación
- niños menores de 1 año: ½ sobre al día (dosis no recomendada por la BNFC)
- niños de 1 a 5 años: 2 sobres el primer día, luego 4 sobres diarios durante 2 días, luego 6 sobres diarios durante 2 días, luego 8 sobres diarios (dosis no recomendada por la BNFC)
- Niños de 5 a 12 años: 4 sobres el primer día, después aumentar 2 sobres al día hasta un máximo de 12 sobres al día (dosis no recomendada por la BNFC)
- mantenimiento continuo (estreñimiento crónico, prevención de la impactación fecal)
- niños menores de 1 año: ½ sobre al día (dosis no recomendada por la BNFC)
- niños de 1 a 6 años: 1 sobre al día; ajustar la dosis para producir heces blandas regulares (máximo 4 sobres al día) (para niños menores de 2 años, dosis no recomendada por la BNFC)
- niños de 6 a 12 años: 2 sobres al día; ajustar la dosis para producir heces blandas regulares (máximo 4 sobres al día)
- Fórmula para adultos: Polvo oral: macrogol 3350 (polietilenglicol 3350) 13,125 g; bicarbonato sódico 178,5 mg; cloruro sódico 350,7 mg; cloruro potásico 46,6 mg/sachet (sin sabor)
- desimpactación
- niño/joven 12-18 años: 4 sobres el 1er día, luego aumentar en pasos de 2 sobres diarios hasta un máximo de 8 sobres diarios (dosis no recomendada por BNFC)
- mantenimiento continuo (estreñimiento crónico, prevención de la impactación fecal)
- niño/joven de 12-18 años: 1-3 sobres al día en dosis divididas ajustadas según la respuesta; mantenimiento, 1-2 sobres al día
- Laxantes osmóticos Lactulosa
- niño de 1 mes a 1 año 2,5 ml dos veces al día, ajustados según la respuesta
- niño de 1 a 5 años: 2,5-10 ml dos veces al día, ajustados en función de la respuesta (dosis no recomendada por la BNFC)
- niño/joven de 5 a 18 años: 5-20 ml dos veces al día, ajustados en función de la respuesta (dosis no recomendada por la BNFC)
- Laxantes estimulantes
- Picosulfato de sodio ***b
- Dosis no recomendadas por la BNFC Elixir (5 mg/5 ml)
- niño de 1 mes a 4 años: 2,5-10 mg una vez al día
- niño/joven de 4 a 18 años: 2,5-20 mg una vez al día
- Dosis recomendada no-BNFC Perlesc (1 comprimido = 2,5 mg)
- niño/joven de 4-18 años: 2,5-20 mg una vez al día
- Dosis recomendada de Bisacodyl No-BNFC
- Por vía oral
- niño/joven de 4-18 años: 5-20 mg una vez al día
- Por vía rectal (supositorio)
- niño/joven 2-18 años: 5-10 mg una vez al día
- Sennad Senna jarabe (7,5 mg/5 ml)
- niño de 1 mes a 4 años: 2,5-10 ml una vez al día
- niño/joven de 4 a 18 años: 2,5-20 ml una vez al día
- Sen (nombre común) (1 comprimido = 7,5 mg)
- niño de 2-4 años: ½-2 comprimidos una vez al día
- niño de 4-6 años: ½-4 comprimidos una vez al día
- niño/joven 6-18 años: 1-4 comprimidos una vez al día
- Docusato sódico
- niño 6 meses-2 años: 12,5 mg tres veces al día (utilizar solución oral pediátrica)
- niño 2-12 años: 12,5-25 mg tres veces al día (usar solución oral pediátrica)
- niño/joven de 12-18 años: hasta 500 mg al día en dosis divididas
Todos los medicamentos mencionados anteriormente se administran por vía oral, a menos que se indique lo contrario. A menos que se indique lo contrario, las dosis son las recomendadas por el British National Formulary for Children (BNFC) 2009.***Se debe obtener y documentar el consentimiento informado siempre que se prescriban medicamentos/dosis diferentes de los recomendados por el BNFC.
- a En el momento de la publicación (mayo de 2010) Movicol Pediatric Plain es el único macrogol autorizado para niños menores de 12 años que incluye electrolitos. No tiene autorización de comercialización en el Reino Unido para su uso en la impactación fecal en niños menores de 5 años, ni para el estreñimiento crónico en niños menores de 2 años. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Movicol Pediátrico Simple es el único macrogol autorizado para niños menores de 12 años que también es sin sabor.
- b Elixir, autorizado para su uso en niños (rango de edad no especificado por el fabricante). Perles no está autorizado para su uso en niños menores de 4 años. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
- c Las perlas fabricadas por Dulcolax no deben confundirse con los comprimidos Dulcolax, cuyo principio activo es el bisacodilo.
- d Jarabe no autorizado para uso en niños menores de 2 años. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
- e Solución oral para adultos y cápsulas no autorizadas para su uso en niños menores de 12 años. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado
Notas:
- no utilizar medicamentos rectales para la desimpactación a menos que hayan fracasado todos los medicamentos orales y sólo si el niño o joven y su familia dan su consentimiento
- administrar enemas de citrato sódico sólo si han fracasado todas las medicaciones orales para la desimpactación
- no administrar enemas de fosfato para la desimpactación a menos que sea bajo la supervisión de un especialista en un hospital/centro de salud/clínica, y sólo si han fracasado todos los medicamentos orales y los enemas de citrato sódico
- no realizar la evacuación manual del intestino bajo anestesia a menos que haya fracasado el tratamiento óptimo con medicamentos orales y rectales
- revisar a los niños y jóvenes sometidos a desimpactación en el plazo de 1 semana
Referencia: