Masa del apéndice

Una masa apendicular es un apéndice inflamado con una cubierta adherente de epiplón e intestino delgado. La anamnesis es similar a la de la apendicitis con una mayor duración desde el inicio. La exploración revela una masa en la fosa ilíaca derecha.

Se discute si una masa apendicular debe requerir una intervención quirúrgica precoz o si lo más adecuado es un tratamiento conservador. Una alternativa en aquellos casos con un absceso bien definido en el momento de la presentación es el drenaje guiado por TC. El drenaje por TC se ha convertido en una forma eficaz de aplazar la operación en aquellos pacientes que no son aptos para la cirugía.

El tratamiento conservador incluye

• nada por vía oral
• antibióticos, por ejemplo metronidazol 500mg/8h i.v. y cefuroxima 750mg/8h i.v.
• debe determinarse el tamaño de la masa y la cirugía está indicada si
  • la masa aumenta de tamaño o
  • sobreviene una obstrucción del intestino delgado debido a adherencias o
  • el paciente se vuelve más tóxico, por ejemplo: aumento del pulso, aumento del CMI, aumento del dolor, aumento de la temperatura

Es habitual realizar una apendicectomía diferida 6-8 semanas después, incluso si la masa se resuelve con tratamiento conservador. Sin embargo, alrededor del 15-20% de los pacientes volverán a ingresar con síntomas similares antes de la "apendicectomía de intervalo".

Hay que tener en cuenta que es importante excluir un carcinoma colónico en las personas que superan la mediana edad cuando los síntomas se asientan. El enema opaco o la colonoscopia son investigaciones de primera línea.