El metotrexato es potencialmente tóxico, por lo que debe vigilarse cuidadosamente a los pacientes. El metotrexato sólo debe ser utilizado por clínicos familiarizados con las distintas características del fármaco y su modo de acción.
Control previo al tratamiento o antes de reinstaurar el metotrexato tras un periodo de descanso (1): Por ejemplo, antes del tratamiento:
- Radiografía de tórax (1)
- FBC U+E Creatinina LFT GGT
- no administrar Metotrexato en caso de insuficiencia renal o pruebas hepáticas anormales
Durante los dos primeros meses
- FBC quincenal LFT y GGT
- a partir de entonces mensualmente Si MCV elevado, comprobar ácido fólico sérico.
Notas:
- Los pacientes deben someterse a una supervisión adecuada cada 2-3 meses para que los signos de posibles efectos tóxicos o reacciones adversas puedan detectarse y evaluarse con un retraso mínimo. La función renal y los recuentos sanguíneos deben controlarse estrechamente antes, durante y después del tratamiento.
- debe aconsejarse a los pacientes que informen de todos los signos y síntomas que sugieran infección
- pueden producirse linfomas malignos en pacientes que reciben dosis bajas de metotrexato, en cuyo caso debe interrumpirse el tratamiento. Si el linfoma no muestra signos de regresión espontánea, es necesario iniciar un tratamiento citotóxico.
- el metotrexato administrado concomitantemente con radioterapia puede aumentar el riesgo de necrosis de tejidos blandos y osteonecrosis
- debe advertirse a los pacientes del riesgo de neumonitis y aconsejarles que acudan al médico si aparecen síntomas (disnea, tos seca no productiva y fiebre). Si se sospecha una neumonitis inducida por metotrexato, se debe retirar el metotrexato y administrar corticosteroides (2).
Referencia:
- Wyeth (febrero de 2001). Metotrexato inyectable 25mg/ml y metotrexato 2,5mg comprimidos. Nuevo resumen de las características del producto y ficha técnica.
- CMO's Update 35 (enero de 2003), 6.