predicción de la pancreatitis aguda grave
Se han desarrollado varios sistemas de puntuación para predecir la probabilidad de desarrollar una pancreatitis grave:
- El examen de fisiología aguda y salud crónica (APACHE) II
- se utiliza ampliamente y puede calcularse en cualquier momento durante la estancia del paciente en el hospital
- utiliza 12 criterios para predecir la gravedad de la pancreatitis
- se considera que una puntuación de corte superior a ocho puntos en el momento del ingreso indica que la enfermedad es grave
- varios estudios observacionales han revelado que la especificidad puede aumentarse elevando el umbral a 10 puntos o más en el momento del ingreso
- tiene una sensibilidad del 95% cuando se utiliza diariamente para reevaluar a los pacientes en la unidad de cuidados intensivos
- tiene varias limitaciones importantes: requiere múltiples parámetros y una calculadora en línea
- puntuación RANSON
- puntuación de Glasgow modificada
- diseñada para calcularse en 48 horas
- se miden 8 factores
- índice de gravedad de la pancreatitis aguda a pie de cama (BISAP)
- se utiliza durante las primeras 24 horas de ingreso en el hospital
- se otorga un punto por cada uno de los siguientes criterios y una puntuación superior a tres indica un mayor riesgo de muerte
- nivel de nitrógeno ureico en sangre > 8,9 mmol/L
- deterioro del estado mental
- presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
- edad > 60 años
- derrame pleural en la radiografía
- se ha demostrado que tiene una precisión similar al APACHE II para predecir la muerte
- Puntuación BALI
- evalúa sólo cuatro variables: nivel de nitrógeno ureico en sangre, edad, nivel de lactato deshidrogenasa y nivel de IL-6
- se mide en el momento del ingreso y puede repetirse a lo largo de las primeras 48 horas de hospitalización
- si la puntuación es
- 3 - tasa de mortalidad >= 25%
- 4 - tasa de mortalidad >= 50%.
- Índice de gravedad del TC
- basado en los hallazgos de la TC al ingreso
- evaluar la presencia de inflamación peripancreática, flemón y, si está presente, la cantidad de necrosis pancreática
- para determinar la gravedad se combinan dos puntuaciones, la puntuación del TC y la puntuación de la necrosis.
- una puntuación >= 5 se asocia a un aumento estadísticamente significativo de la morbilidad y la mortalidad
- ha demostrado ser superior a Ranson y APACHE II en la predicción de la gravedad y los resultados en la pancreatitis (sensibilidad del 87% y especificidad del 83%)
Más recientemente se ha desarrollado un sistema sencillo denominado puntuación de pancreatitis aguda inocua (HAPS). El objetivo principal es identificar a los pacientes que presentarían un curso no grave o leve de pancreatitis aguda.
- La pancreatitis aguda leve puede predecirse con una precisión del 98% a los 30 minutos del ingreso hospitalario.
- incluso los no especialistas pueden utilizar este sistema, que puede emplearse en el ámbito de la atención comunitaria para clasificar a los pacientes que necesitan un traslado precoz a centros más especializados
- tiene en cuenta tres parámetros
- ausencia de sensibilidad de rebote o defensa
- hematocrito normal
- creatinina sérica normal
Una puntuación pronóstica ideal debería ser sencilla, no invasiva, precisa, cuantitativa y los métodos de evaluación deberían ser fácilmente aplicables en el momento del diagnóstico. Ninguno de los sistemas de puntuación disponibles cumple esto, por lo que no pueden utilizarse por sí solos para predecir la gravedad. En 2013, la directriz del Colegio Americano de Gastroenterología sugirió que la estimación de la gravedad debería basarse en factores específicos del paciente (radiológicos y de laboratorio) en lugar de depender de un sistema de puntuación. Estos incluyen:
- características del paciente
- edad >55 años
- obesidad (IMC >30 kg/m2)
- estado mental alterado
- enfermedad comórbida
- presencia de SIRS - presencia de >2 de los siguientes criterios
- pulso >90 latidos/min
- respiración >20/min o PaCO2 >32 mm Hg
- temperatura >38 °C o <36 °C
- recuento de glóbulos blancos >12.000 o <4.000 células/mm3 o >10% de neutrófilos inmaduros (bandas)
- resultados de laboratorio
- BUN >20 mg/dl
- BUN en aumento
- HCT >44
- HCT en aumento
- creatinina elevada
- hallazgos radiológicos
- derrames pleurales
- infiltrados pulmonares
- colecciones extrapancreáticas múltiples o extensas (3)
Referencia: