Existen varias cuestiones controvertidas en el tratamiento quirúrgico de la peritonitis generalizada:
- incisión: una incisión larga en la línea media proporciona un amplio acceso a la mayoría de los puntos de perforación y permite un aseo inmediato.
- fuente de contaminación:
- apendicectomía por apendicitis aguda
- colecistectomía por perforación de colecistitis aguda
- úlceras pépticas sobreañadidas
- en la enfermedad diverticular perforada y la ulceración fecal, un enfoque es la resección colónica, por ejemplo, la resección de Hartmann, +/- la elevación de un estoma, por ejemplo, la colostomía doble de Paul-Mickulicz; cuando se encuentra un solo divertículo perforado, el recorte, la sutura y el drenaje pueden ser pasos adecuados
- en la perforación secundaria a una colitis fulminante, todo el colon suele estar gravemente ulcerado y está indicada una colectomía total con ileostomía
- lavado peritoneal
- la intubación nasogástrica se mantiene hasta el restablecimiento de la función intestinal
- cierre de la herida con suturas no absorbibles
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