Medidas operativas

Existen varias cuestiones controvertidas en el tratamiento quirúrgico de la peritonitis generalizada:

• incisión: una incisión larga en la línea media proporciona un amplio acceso a la mayoría de los puntos de perforación y permite un aseo inmediato.
• fuente de contaminación:
  • apendicectomía por apendicitis aguda
  • colecistectomía por perforación de colecistitis aguda
  • úlceras pépticas sobreañadidas
  • en la enfermedad diverticular perforada y la ulceración fecal, un enfoque es la resección colónica, por ejemplo, la resección de Hartmann, +/- la elevación de un estoma, por ejemplo, la colostomía doble de Paul-Mickulicz; cuando se encuentra un solo divertículo perforado, el recorte, la sutura y el drenaje pueden ser pasos adecuados
  • en la perforación secundaria a una colitis fulminante, todo el colon suele estar gravemente ulcerado y está indicada una colectomía total con ileostomía
• lavado peritoneal
• la intubación nasogástrica se mantiene hasta el restablecimiento de la función intestinal
• cierre de la herida con suturas no absorbibles