Procedimientos de derivación pórtico-sistémica
El uso de procedimientos de derivación portal-sistémica para el tratamiento de las varices esofágicas con hemorragia aguda se reserva actualmente para el 5-10% de los pacientes que no responden a la farmacoterapia o la escleroterapia.
Las derivaciones portal-sistémicas tienen una elevada mortalidad intraoperatoria y una escasa supervivencia a 5 años, sobre todo en pacientes con descompensación hepática importante. El problema más frecuente es la encefalopatía hepática crónica.
Existen dos tipos de procedimientos de derivación porto-sistémica:
- procedimientos no selectivos:
- se descomprime todo el sistema portal
- incluyen las derivaciones porta-cava de extremo a extremo y de lado a lado
- conllevan un alto riesgo de encefalopatía hepática
- procedimientos selectivos:
- sólo descomprimen la red venosa esofagogástrica
- tienen un riesgo menor de encefalopatía
- incluyen la derivación espleno-renal y la derivación gástrico-izquierda de la cava venosa inferior
La derivación portal-sistémica intrahepática transyugular (TIPSS) es un nuevo procedimiento especialmente útil en el tratamiento de las varices esofágicas con hemorragia aguda si se está considerando un trasplante de hígado.
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