Procedimientos de derivación pórtico-sistémica

El uso de procedimientos de derivación portal-sistémica para el tratamiento de las varices esofágicas con hemorragia aguda se reserva actualmente para el 5-10% de los pacientes que no responden a la farmacoterapia o la escleroterapia.

Las derivaciones portal-sistémicas tienen una elevada mortalidad intraoperatoria y una escasa supervivencia a 5 años, sobre todo en pacientes con descompensación hepática importante. El problema más frecuente es la encefalopatía hepática crónica.

Existen dos tipos de procedimientos de derivación porto-sistémica:

• procedimientos no selectivos:
  • se descomprime todo el sistema portal
  • incluyen las derivaciones porta-cava de extremo a extremo y de lado a lado
  • conllevan un alto riesgo de encefalopatía hepática
    
    
• procedimientos selectivos:
  • sólo descomprimen la red venosa esofagogástrica
  • tienen un riesgo menor de encefalopatía
  • incluyen la derivación espleno-renal y la derivación gástrico-izquierda de la cava venosa inferior

La derivación portal-sistémica intrahepática transyugular (TIPSS) es un nuevo procedimiento especialmente útil en el tratamiento de las varices esofágicas con hemorragia aguda si se está considerando un trasplante de hígado.