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Intervalo objetivo INR (trombosis venosa profunda [TVP] y embolia pulmonar [EP])

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

  • INR 2-2,5

  • tratamiento profiláctico de la TVP (a corto plazo)

  • INR 2-3

  • tratamiento profiláctico de la cirugía de cadera y de la cirugía de fracturas de fémur (a corto y medio plazo)
  • tratamiento de la tromboembolia venosa - trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP) (1)
    • la anticoagulación durante 1 mes es un tratamiento inadecuado tras un episodio de TEV
    • se recomiendan al menos 6 semanas de anticoagulación tras una trombosis venosa en la pantorrilla y al menos 3 meses tras una TVP proximal o EP
    • para pacientes con factores de riesgo temporales y bajo riesgo de recurrencia, 3 meses de tratamiento pueden ser suficientes
    • para pacientes con TEV idiopática o factores de riesgo permanentes, se recomiendan al menos 6 meses de anticoagulación
    • se recomienda un INR objetivo de 2-5 para el tratamiento anticoagulante oral (AVK) a largo plazo para la prevención secundaria de la TEV
    • se recomienda un INR objetivo de 2-5 para pacientes con TVP o EP asociada a síndrome antifosfolípido
      • también se recomienda un objetivo de 3-5 para los pacientes que sufren una recurrencia de TEV mientras reciben warfarina con un INR entre 2-0 y 3-0
  • cardioversión (1)
    • se recomienda un INR objetivo de 2-5 durante 3 semanas antes y 4 semanas después de la cardioversión
      • para minimizar las cancelaciones de cardioversiones debidas a INR bajos el día de la intervención, se puede utilizar un INR objetivo más alto, por ejemplo 3-0, antes de la intervención
  • trombosis arterial periférica e injertos
    • los antiagregantes plaquetarios siguen siendo la intervención de primera línea para la profilaxis antitrombótica secundaria. Si se administra anticoagulación a largo plazo a pacientes con alto riesgo de fracaso del injerto venoso femoral, se recomienda un INR objetivo de 2-5 (1).
  • trombosis arterial coronaria
    • si se prescribe un tratamiento anticoagulante oral, se recomienda un INR objetivo de 2-5 (1)
  • embolia sistémica tras un IM
  • estenosis mitral con embolia (a largo plazo)
  • fibrilación auricular (a largo plazo) - puede ser más seguro buscar un INR de 2 en mayores de 75 años (3)
    • el riesgo de ictus es 3 veces mayor en pacientes con fibrilación auricular con estenosis mitral que en aquellos sin valvulopatía - basándose en su aparente eficacia en estudios no aleatorizados y en su efecto en la fibrilación auricular no reumática, la warfarina suele administrarse para mantener un INR de 2,5 (5)

  • INR de 3,0 o más

  • tratamiento de TVP recurrente, EP (a largo plazo)
    • también se recomienda un objetivo de 3-5 para los pacientes que sufren una recurrencia de TEV mientras reciben warfarina con un INR entre 2-0 y 3-0
  • válvulas cardiacas protésicas (a largo plazo)
    • para los pacientes en los que se conoce el tipo y la localización de la válvula, se recomienda un objetivo específico de INR (1)
      • válvula bivalva (aórtica) 2-5
      • válvula de disco basculante (aórtica) 3-0
      • válvula bileaflet (mitral) 3-0
      • disco basculante (mitral) 3-0
      • válvula de bola enjaulada o de disco enjaulado (aórtica o mitral) 3-5
    • de lo contrario, se recomienda un INR objetivo de 3-0 para las válvulas en posición aórtica y de 3-5 en posición mitral (1)

Notas (1):

  • válvulas bioprotésicas:
    • no se requiere warfarina a largo plazo en ausencia de fibrilación auricular
    • no se requieren anticoagulantes orales para las válvulas en posición aórtica en pacientes en ritmo sinusal, aunque muchos centros anticoagulan a los pacientes durante 3 a 6 meses después de cualquier implante de válvula tisular
      • los pacientes con bioprótesis en posición mitral deben recibir anticoagulantes orales para alcanzar un INR de 2,5 durante los 3 primeros meses. Después de 3 meses, los pacientes con fibrilación auricular deben recibir tratamiento de por vida para alcanzar un INR de 2,5.
      • los pacientes con válvulas bioprotésicas con antecedentes de embolia sistémica y los que presenten trombos intracardíacos también deben ser anticoagulados para alcanzar un INR de 2,5
      • los pacientes que no necesiten anticoagulantes orales después de los 3 primeros meses pueden recibir tratamiento antiagregante plaquetario, por ejemplo aspirina

  • valores de INR y riesgo de hemorragia frente a riesgo de tromboembolia en el tratamiento de la TVP/EP
    • Los riesgos de hemorragia y tromboembolia se minimizan con cocientes internacionales normalizados de 2-3. Los cocientes moderadamente superiores a este intervalo terapéutico parecen seguros y más eficaces que los cocientes subterapéuticos (6).

Referencia:


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