Gestión de la infección

Los pacientes con insuficiencia hepática aguda son especialmente susceptibles a las infecciones bacterianas y fúngicas. En un estudio prospectivo de 50 pacientes, Rolando et al. descubrieron que el 90% desarrollaba una infección bacteriana y el 32%, fúngica. Ésta solía aparecer a los 3 días del ingreso, y los signos clínicos habituales de infección solían estar ausentes.

El tratamiento antimicrobiano profiláctico no parece influir en los resultados y no es recomendable. no se recomienda (1), pero los antimicrobianos empíricos (por ejemplo, rifaximina, neomicina/paromomicina/metronidazol o vancomicina) se recomiendan si un paciente presenta cultivos de vigilancia positivos, hipotensión refractaria, progresión a encefalopatía hepática de grado 3 a 4, evidencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y en todos los pacientes incluidos en la lista para trasplante hepático. (2)

Es menos probable que el trasplante de hígado sea factible si la terapia antimicrobiana se retrasa hasta la aparición de evidencia clínica de infección.

La elección de los agentes debe guiarse por la incidencia, el tipo y la etiología de las infecciones en un centro determinado.

La rifaximina está recomendada por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) como opción para reducir la recurrencia de episodios de encefalopatía hepática manifiesta en personas de 18 años o más. (3)

Referencia

1. Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Directrices sobre la insuficiencia hepática aguda. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.
2. Stravitz RT, Kramer AH, Davern T, et al. Intensive care of patients with acute liver failure: recommendations of the U.S. Acute Liver Failure Study Group. Crit Care Med. 2007 Nov;35(11):2498-508.
3. NICE. Rifaximina para la prevención de episodios de encefalopatía hepática manifiesta. Guía de evaluación tecnológica TA337, publicada en marzo de 2015.