Consultar a un especialista
La cirugía puede plantearse si la CPRE demuestra una pancreatitis crónica localizada o lesiones focales, por ejemplo cálculos; también puede plantearse en caso de dolor intratable, quistes y pseudoquistes pancreáticos y hemorragia gastrointestinal recurrente.
Las opciones incluyen:
- colecistectomía con eliminación de cálculos del conducto - esencial si hay cálculos biliares
- esfinterotomía de la papila accesoria en pacientes con páncreas divisum
- drenaje - drenaje percutáneo o quirúrgico de un pseudoquiste o absceso
- el drenaje quirúrgico (laparoscópico o abierto) de los pseudoquistes que requieren intervención debe considerarse si la terapia endoscópica no es adecuada o ha fracasado (1)
- resección parcial - el cuerpo y la cola pueden resecarse si la patología se limita a ellos. En otros pacientes, puede ser necesario un procedimiento de Whipple
- obstrucción del conducto pancreático (1)
- debe considerarse la cirugía (abierta o mínimamente invasiva) como tratamiento de primera línea en adultos con pancreatitis crónica dolorosa que esté causando obstrucción del conducto pancreático principal
- considerar la litotricia extracorpórea por ondas de choque en adultos con obstrucción del conducto pancreático causada por un cálculo dominante si la cirugía no es adecuada
- ascitis pancreática y derrame pleural (1)
- considerar la derivación de una persona con ascitis pancreática y derrame pleural para su tratamiento en un centro especializado en páncreas
- pancreatectomía total - la pancreatectomía total se ha considerado un tratamiento de último recurso porque conduce al desarrollo de "diabetes frágil" postoperatoria
- sin embargo, avances como la mejora del trasplante autólogo de células de los islotes han dado lugar a un uso más frecuente de la pancreatectomía total en pacientes con síntomas incapacitantes cuya morfología pancreática no es propicia para la resección o la cirugía descompresiva
Referencias:
- NICE. Pancreatitis. Guía NICE NG104. Publicada en septiembre de 2018, última actualización en diciembre de 2020
- Domínguez-Munoz JE, Drewes AM, Lindkvist B, et al. Recomendaciones de las guías basadas en la evidencia de la United European Gastroenterology para el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis crónica. Pancreatology. 2018 Dic;18(8):847-54.
- Garcea G et al. Pancreatectomía total con y sin trasplante de células de islotes para la pancreatitis crónica: Una serie de 85 pacientes consecutivos. Pancreas 2009 Jan; 38:1