La enfermedad de Binswanger es una afección poco frecuente en la que la sustancia blanca subcortical sufre un infarto agudo. Suele surgir de un engrosamiento hipertensivo o aterosclerótico que perfora vasos profundos y capilares. Suele haber accidentes cerebrovasculares lacunares o embólicos asociados.
- El tipo Binswanger tiene un curso progresivo caracterizado por lesiones extensas de la sustancia blanca, disfunción ejecutiva, alteración de la barrera hematoencefálica, marcha inestable e incontinencia urinaria.
- el cuadro clínico puede parecerse al de la demencia multiinfarto, salvo que en la enfermedad de Binswanger, el ictus grave es inusual, y el examen muestra
- Marcha característica de base ancha - "marche a petit pas".
- parálisis pseudobulbar
- signos corticoespinales
- una de las causas de discapacidad de la marcha y abulia en los ancianos
- la hipertensión crónica es la causa más frecuente - la hipertensión sostenida provoca el estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos y el desarrollo de fibrosis en la pared externa. La reducción del flujo sanguíneo cerebral provoca hipoxia
- esta reducción del oxígeno tisular provoca un aumento del factor-1 alfa inducible por hipoxia, que desencadena la infiltración de macrófagos procedentes de la circulación sistémica y la activación de la microglía endógena
- estas células inflamatorias liberan proteasas y radicales libres
- producen la interrupción de la barrera hematoencefálica y la ruptura de la mielina, causando la patología característica de la enfermedad de Binswanger
En la TC o la RM se observan áreas periventriculares de alteración de la sustancia blanca y gliosis. Características de imagen:
- Hiperinteinsidades de la sustancia blanca en T2
- Atrofia cerebral (leve a moderada)
- Infartos lacunares
- Microsangrados
- Espacios perivasculares agrandados
- Aterosclerosis intracraneal
Tratamiento:
- el control de la presión arterial es la principal terapia que retrasa con mayor probabilidad la progresión de la enfermedad
- la terapia antiplaquetaria, las estatinas, la dieta y el ejercicio también desempeñan un papel importante en el tratamiento médico de esta enfermedad.
Referencia:
- Huisa NH, Rosenburg GA. Enfermedad de Binswanger: Diagnosis and Management. Expert Rev Neurother. 2014 Oct; 14(10): 1203-1213.