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Enfermedad de Binswanger

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

La enfermedad de Binswanger es una afección poco frecuente en la que la sustancia blanca subcortical sufre un infarto agudo. Suele surgir de un engrosamiento hipertensivo o aterosclerótico que perfora vasos profundos y capilares. Suele haber accidentes cerebrovasculares lacunares o embólicos asociados.

  • El tipo Binswanger tiene un curso progresivo caracterizado por lesiones extensas de la sustancia blanca, disfunción ejecutiva, alteración de la barrera hematoencefálica, marcha inestable e incontinencia urinaria.
    • el cuadro clínico puede parecerse al de la demencia multiinfarto, salvo que en la enfermedad de Binswanger, el ictus grave es inusual, y el examen muestra
      • Marcha característica de base ancha - "marche a petit pas".
      • parálisis pseudobulbar
      • signos corticoespinales
    • una de las causas de discapacidad de la marcha y abulia en los ancianos

  • la hipertensión crónica es la causa más frecuente - la hipertensión sostenida provoca el estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos y el desarrollo de fibrosis en la pared externa. La reducción del flujo sanguíneo cerebral provoca hipoxia
    • esta reducción del oxígeno tisular provoca un aumento del factor-1 alfa inducible por hipoxia, que desencadena la infiltración de macrófagos procedentes de la circulación sistémica y la activación de la microglía endógena
      • estas células inflamatorias liberan proteasas y radicales libres
        • producen la interrupción de la barrera hematoencefálica y la ruptura de la mielina, causando la patología característica de la enfermedad de Binswanger

En la TC o la RM se observan áreas periventriculares de alteración de la sustancia blanca y gliosis. Características de imagen:

  • Hiperinteinsidades de la sustancia blanca en T2
  • Atrofia cerebral (leve a moderada)
  • Infartos lacunares
  • Microsangrados
  • Espacios perivasculares agrandados
  • Aterosclerosis intracraneal

Tratamiento:

  • el control de la presión arterial es la principal terapia que retrasa con mayor probabilidad la progresión de la enfermedad
  • la terapia antiplaquetaria, las estatinas, la dieta y el ejercicio también desempeñan un papel importante en el tratamiento médico de esta enfermedad.

Referencia:

  • Huisa NH, Rosenburg GA. Enfermedad de Binswanger: Diagnosis and Management. Expert Rev Neurother. 2014 Oct; 14(10): 1203-1213.

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