Encefalopatía arteriosclerótica subcortical de Binswanger

La enfermedad de Binswanger es una afección poco frecuente en la que la sustancia blanca subcortical sufre un infarto agudo. Suele surgir de un engrosamiento hipertensivo o aterosclerótico que perfora vasos profundos y capilares. Suele haber accidentes cerebrovasculares lacunares o embólicos asociados.

• El tipo Binswanger tiene un curso progresivo caracterizado por lesiones extensas de la sustancia blanca, disfunción ejecutiva, alteración de la barrera hematoencefálica, marcha inestable e incontinencia urinaria.
  • el cuadro clínico puede parecerse al de la demencia multiinfarto, salvo que en la enfermedad de Binswanger, el ictus grave es inusual, y el examen muestra
    • Marcha característica de base ancha - "marche a petit pas".
    • parálisis pseudobulbar
    • signos corticoespinales
  • una de las causas de discapacidad de la marcha y abulia en los ancianos
    
    
• la hipertensión crónica es la causa más frecuente - la hipertensión sostenida provoca el estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos y el desarrollo de fibrosis en la pared externa. La reducción del flujo sanguíneo cerebral provoca hipoxia
  • esta reducción del oxígeno tisular provoca un aumento del factor-1 alfa inducible por hipoxia, que desencadena la infiltración de macrófagos procedentes de la circulación sistémica y la activación de la microglía endógena
    • estas células inflamatorias liberan proteasas y radicales libres
      • producen la interrupción de la barrera hematoencefálica y la ruptura de la mielina, causando la patología característica de la enfermedad de Binswanger

En la TC o la RM se observan áreas periventriculares de alteración de la sustancia blanca y gliosis. Características de imagen:

• Hiperinteinsidades de la sustancia blanca en T2
• Atrofia cerebral (leve a moderada)
• Infartos lacunares
• Microsangrados
• Espacios perivasculares agrandados
• Aterosclerosis intracraneal

Tratamiento:

• el control de la presión arterial es la principal terapia que retrasa con mayor probabilidad la progresión de la enfermedad
• la terapia antiplaquetaria, las estatinas, la dieta y el ejercicio también desempeñan un papel importante en el tratamiento médico de esta enfermedad.

Referencia:

• Huisa NH, Rosenburg GA. Enfermedad de Binswanger: Diagnosis and Management. Expert Rev Neurother. 2014 Oct; 14(10): 1203-1213.