Tratamiento de segunda línea en caso de toxicidad grave

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Si fracasa el tratamiento de primera línea de la toxicidad por digoxina, la intervención de elección es la terapia con Digoxin Specific Fab (DSFab):

• Los DSFab son fragmentos biológicamente activos de los anticuerpos neutralizantes de la digoxina.
• los pacientes responden en 30 minutos, y el efecto completo se observa en 3-4 horas
• la dosis de DSFab se calcula multiplicando la cantidad de digoxina ingerida por 60; por ejemplo, 5 mg de digoxina se neutralizan con 300 mg de DSFab.

Otros tratamientos:

• Propranolol:
  • 1-2 mg i.v. lentamente para controlar ectópicos y taquicardias
    
    
• atropina:
  • 0,6 mg i.v. puede controlar las bradicardias
    
    
• estimulación temporal en caso de bloqueo cardíaco persistente
  
  
• cardioversión por CC:
  • riesgos de inducir bloqueos cardíacos o taquicardias
  • indicada en casos de arritmia potencialmente mortal en los que el DSFab no se considera apropiado
  • la cardioversión debe comenzar con energías bajas, por ejemplo 10 J