Evaluar la gravedad del asma y tratarla en consecuencia:
asma moderada - capaz de hablar con frases
- SpO2 ≥92%.
- FEM ≥50% mejor o previsto
- frecuencia cardiaca - ≤140/min
- frecuencia respiratoria - ≤40/min
| asma aguda grave - no puede completar frases en una sola respiración o le falta demasiado el aire para hablar o alimentarse
- SpO2 <92
- frecuencia cardiaca >140/min
- frecuencia respiratoria >40/min
- uso de músculos accesorios del cuello
| asma potencialmente mortal SpO2 <92% y cualquiera de los siguientes en un niño con asma grave: - tórax silencioso
- cianosis
- escaso esfuerzo respiratorio
- agitación
- confusión
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tratamiento inmediato - β2 agonista 2-10 inhalaciones mediante cámara espaciadora y mascarilla facial (una inhalación cada vez, por separado, con respiración corriente)
- administrar una inhalación de β2 agonista cada 30-60 segundos hasta 10 inhalaciones en función de la respuesta
- considerar prednisolona oral 20 mg
| tratamiento inmediato - oxígeno mediante mascarilla facial
- 10 inhalaciones de β2 agonista o salbutamol nebulizado 2,5 mg
- prednisolona oral 20 mg
evaluar la respuesta al tratamiento 15 min después de β2 agonista | tratamiento inmediato - oxígeno mediante mascarilla facial
- nebulizar cada 20 minutos con: salbutamol 2,5 mg + ipratropio 0,25 mg
- prednisolona oral 20 mg o hidrocortisona IV 50 mg si hay vómitos
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si mala respuesta programar ingreso | si mala respuesta repetir β2 agonista y programar ingreso | repetir β2 agonista mediante nebulizador con oxígeno mientras se organiza el ingreso hospitalario inmediato |
BUENA RESPUESTA - continuar hasta 10 inhalaciones de agonistas beta2 nebulizados necesarias, sin exceder de 4 cada hora
- isi no se controlan los síntomas, repetir el agonista beta2 y derivar al hospital
- continuar con prednisolona hasta 3 días
- concertar una visita de seguimiento en un plazo de 48 horas
- considerar la derivación a la clínica de asma de atención secundaria si se produce el 2º ataque en 12 meses
| RESPUESTA DEFICIENTE - permanecer con el paciente hasta que llegue la ambulancia
- enviar evaluación escrita y detalles de derivación
- repetir beta2 agonista con nebulizador de oxígeno en ambulancia
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Reducir el umbral de ingreso si
- ataque a última hora de la tarde o por la noche
- ingreso hospitalario reciente o ataque previo
- Preocupación por las circunstancias sociales o la capacidad para desenvolverse en casa.
Tenga en cuenta que si un paciente presenta síntomas y signos de varias categorías, trátelo siempre según sus características más graves.
Referencia: