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Polifarmacia

Última revisión 1 ene 2018

polifarmacia puede definirse como "la administración de más medicamentos de los que están clínicamente indicados" (1)
- otro término es "uso inapropiado de la medicación", es decir, un uso de la medicación que tiene un riesgo potencial de daño mayor que de beneficio, que es menos eficaz o más costoso que las alternativas disponibles, o que no está de acuerdo con las normas médicas aceptadas. Sin embargo, los expertos siguen discrepando sobre qué es exactamente un uso inadecuado de la medicación y cómo puede determinarse.
- Beers (3) intentó establecer criterios para definir grupos de fármacos o medicamentos específicos que deberían considerarse "potencialmente inapropiados" y no deberían administrarse a ancianos en residencias o departamentos de enfermería
  - la lista de medicamentos "potencialmente inapropiados" ha sido actualizada por el Journal of the American Geriatric Society está disponible aquí

Proceso de revisión de medicamentos en la gestión de la polifarmacia potencial

esta revisión debe llevarse a cabo en el contexto de una atención holística que considere cada medicamento y su impacto en las circunstancias clínicas individuales de cada paciente. Como parte de esto, es importante considerar los efectos acumulativos de los medicamentos.

	CRITERIOS / CONSIDERACIONES	PROCESO/GUÍA	Referencias / Lecturas adicionales o Ejemplos
1	¿Existe una indicación válida y actual? ¿Es adecuada la dosis?	Identificar el medicamento y comprobar que tiene una indicación válida y actual en este paciente con referencia al formulario local. Comprobar que la dosis es adecuada (¿dosificación excesiva o insuficiente?)	Por ejemplo, IBP: utilizar la dosis mínima para controlar los síntomas gastrointestinales; riesgo de c.difficile y fractura. p.ej. antibióticos a largo plazo
2	¿Previene el medicamento un rápido deterioro sintomático?	¿Es el medicamento importante/esencial para prevenir el deterioro sintomático rápido? En caso afirmativo, por lo general debe continuarse o sólo suspenderse siguiendo el consejo de un especialista.	Por ejemplo, los medicamentos para la insuficiencia cardiaca o para la enfermedad de Parkinson son muy beneficiosos en el día a día y requieren la opinión de un especialista para ser modificados.
3	¿Cumple el medicamento una función sustitutiva esencial?	Si el medicamento cumple una función sustitutiva esencial, debe continuar.	Por ejemplo, tiroxina y otras hormonas.
4	Considere la seguridad del medicamento ¿Está causando el medicamento ¿Alguna reacción adversa real o potencial? ¿Alguna interacción farmacológica real o potencialmente grave?	¿Fármaco contraindicado o grupo de fármacos de alto riesgo? Considere seriamente la posibilidad de suspenderlo ¿Se tolera mal en pacientes frágiles? Considere la posibilidad de suspenderlo ¿Efectos secundarios particulares? Puede ser necesario suspenderlo	Secciones de la BNF a tener en cuenta
5	¿Considerar la eficacia del medicamento en este grupo/persona?	Para los medicamentos no cubiertos por los pasos 1 a 4 anteriores, compare el medicamento con el "Resumen de la Eficacia del Medicamento", cuyo objetivo es estimar la eficacia.	Ref. Resumen de la eficacia del medicamento
6	¿Son adecuadas la forma del medicamento y la pauta posológica? ¿Existe una alternativa más rentable que no vaya en detrimento de la atención al paciente?	¿Está el medicamento en una forma que el paciente pueda tomar suministrado de la manera más adecuada y con la estrategia de dosificación menos gravosa? ¿Está el paciente dispuesto a tomar el medicamento? Debe seguirse la Guía UKMI sobre la elección de medicamentos para pacientes que no pueden tragar formas farmacéuticas orales sólidas.	Debe tenerse en cuenta la estabilidad de los medicamentos. Asegúrese de que los cambios se comunican al farmacéutico del paciente: ¿Se beneficiaría este paciente de un servicio de medicación crónica?
7	¿Cuenta con el consentimiento informado del paciente/cuidador/apoderado social?	Una vez que todos los medicamentos hayan pasado por los pasos 1 a 6, decida con el paciente/cuidador/apoderado social qué medicamentos tienen un efecto de magnitud suficiente para considerar su continuación/discontinuación.

Para más detalles, véase Polifarmacia Guía de Referencia Rápida para Médicos Octubre 2012

Notas:

consideraciones prácticas
- a menudo los medicamentos no se interrumpen después de que el problema se haya resuelto, como por ejemplo
  - digoxina tomada después de que la FA haya revertido a ritmo sinusal
  - analgésicos tomados después de que una exacerbación de osteoartrosis se haya resuelto
- deterioro renal y hepático:
  - la disminución de la función renal y hepática hace que los ancianos sean más susceptibles a las interacciones y a los efectos secundarios
  - el aclaramiento de creatinina disminuye con la edad, incluso con buena salud y a pesar de una creatinina sérica normal
  - los efectos adversos metabólicos o de otro tipo del tratamiento son tan frecuentes que forman parte del diagnóstico diferencial de cualquier paciente anciano enfermo

Referencia:

1) Hanlon J, Schmader K, Rubi C, et al. Suboptimal prescribing in older inpatients and outpatients. J Am Geriatr Soc 2001;49:200-9.
2) Morton AH. Inappropriately defining 'inappropriate medication for the elderly'. J Am Geriatr Soc 2004;52:1580.
3) Beers MH. Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly: an update. Arch Intern Med 1997;157:1531-6.

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