Tratamiento del asma aguda en adultos
Evaluación del asma grave
- Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de que los pacientes con asma grave y uno o más factores psicosociales adversos corren riesgo de muerte.
Asma aguda moderada:
- aumento de los síntomas
- FEM > 50-75% mejor o predicho
- sin características de asma aguda grave
Asma aguda grave
- Cualquiera de:
- FEM 33-50% mejor o previsto
- frecuencia respiratoria >= 25/min
- frecuencia cardiaca >= 110/min
- incapacidad para completar frases en una sola respiración
Asma potencialmente mortal:
- En un paciente con asma grave cualquiera de:
- FEM < 33% mejor o predicho
- SpO2 < 92
- PaO2 < 8 kPa
- PaCO2 "normal" (4,6-6,0 kPa)
- nivel de conciencia alterado
- agotamiento
- arritmia
- hipotensión
- cianosis
- tórax silencioso
- escaso esfuerzo respiratorio
Asma casi mortal:
- PaCO2 elevada y/o necesidad de ventilación mecánica con presiones de inflado elevadas
Evaluación inicial de síntomas, signos y mediciones
Características clínicas
- disnea grave (incluso demasiado disnea para completar frases en una sola respiración), taquipnea, taquicardia, tórax silencioso, cianosis o colapso
- ninguno de ellos por separado o en conjunto es específico y su ausencia no excluye un ataque grave
- FEM o FEV1
- El FEM o el FEV1 son medidas útiles y válidas del calibre de las vías respiratorias.
- El FEM expresado en % del mejor valor previo del paciente es el más útil clínicamente. En su defecto, el FEM expresado en % del valor previsto es una guía aproximada.
- Pulsioximetría
- La saturación de oxígeno (SpO2) medida mediante pulsioximetría determina la idoneidad de la oxigenoterapia y la necesidad de medir los gases en sangre arterial (GSA). El objetivo de la oxigenoterapia es mantener una SpO2 del 94-98%.
- Gasometría arterial (ABG)
- Los pacientes con SpO2 <92% u otras características de asma potencialmente mortal requieren una gasometría arterial.
- Radiografía de tórax
- La radiografía de tórax no se recomienda de forma rutinaria en pacientes en ausencia de:
- sospecha de neumomediastino o neumotórax
- sospecha de consolidación
- asma potencialmente mortal
- falta de respuesta satisfactoria al tratamiento
- necesidad de ventilación
Referencia:
- SIGN (julio 2019). Guía británica sobre el manejo del asma (SIGN158)