Anticoncepción - orientación sobre la interrupción del método anticonceptivo

La menopausia suele ser un diagnóstico clínico realizado retrospectivamente tras 1 año de amenorrea (1)

• la mayoría de las mujeres no necesitan medir sus niveles hormonales séricos para hacer el diagnóstico (1)
  

Si no utiliza anticonceptivos hormonales

• si es menor de 50 años puede suspender la anticoncepción después de dos años de amenorrea (1,2,3,4)

Si utiliza anticonceptivos

• si es necesario, las mujeres de más de 50 años que utilicen anticoncepción sólo con progestágenos, incluido el AMPD, pueden someterse a mediciones séricas de la hormona foliculoestimulante (FSH) para comprobar el estado menopáusico
  • la posmenopausia se caracteriza por niveles bajos de estradiol sérico y niveles elevados de FSH y LH. En general, un nivel sérico de FSH >30 UI/L indica un grado de insuficiencia ovárica, pero no necesariamente esterilidad (4).
  • durante la perimenopausia, los niveles séricos aislados de estradiol, FSH y LH pueden inducir a error y no deben utilizarse como base para aconsejar la interrupción de la anticoncepción; la ovulación puede seguir produciéndose con riesgo de embarazo, especialmente en mujeres jóvenes con diagnóstico de insuficiencia ovárica prematura.Por este motivo, la FSRH sugiere restringir la medición de la FSH sérica para aconsejar sobre la interrupción de la anticoncepción a las mujeres mayores de 50 años que utilicen POC (anticoncepción no inyectable con progestágeno solo) y que sean amenorreicas (4)
    
    
• las mujeres que utilizan anticoncepción hormonal combinada (AHC) o terapia hormonal sustitutiva (THS) tienen niveles suprimidos de estradiol y gonadotropinas (FSH/LH)
  • la medición de estas hormonas no proporciona información precisa en la que basar el asesoramiento sobre el estado menopáusico y cuándo interrumpir la anticoncepción
  • si se utilizan AOC - puede prescribirse a mujeres de bajo riesgo hasta los 50 años de edad
    
    • a los 50 años cambiar a un método anticonceptivo alternativo. Posteriormente, siga los consejos sobre la interrupción de la anticoncepción según el método utilizado
• en general, todas las mujeres pueden dejar de utilizar métodos anticonceptivos a los 55 años, ya que la concepción espontánea después de esta edad es excepcionalmente rara, incluso en mujeres que todavía presentan sangrado menstrual
  
  
• si una mujer de 55 años o más no desea interrumpir un método en particular, se puede considerar la posibilidad de continuarlo siempre que se hayan evaluado y discutido con ella los beneficios y los riesgos para ella como individuo (4)
  
  
• La AIU no debe dejarse in situ indefinidamente cuando ya no sea necesaria, ya que podría convertirse en un foco de infección.

Recomendaciones relativas a la interrupción de la anticoncepción

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Notas:

• después de recibir asesoramiento (sobre la disminución de la fertilidad, los riesgos asociados a la inserción y la eficacia anticonceptiva), las mujeres que tengan un DIU-Cu que contenga >=300 mm2 de cobre, insertado a los 40 años o más, pueden conservar el dispositivo hasta la menopausia o hasta que ya no sea necesaria la anticoncepción
  
• a las mujeres que sigan utilizando el DIU hasta que la anticoncepción deje de ser necesaria, se les debe aconsejar que vuelvan para que se les extraiga el dispositivo
• si una mujer está usando AMPD y tiene niveles elevados de FSH, los profesionales sanitarios pueden estar seguros de que el aumento de los niveles se debe a la perimenopausia
  • Los AMPD pueden suprimir la FSH hasta cierto punto, lo que significa que una mujer que usa AMPD podría estar en la menopausia y no mostrar aumento en los niveles de FSH. El momento óptimo para medir los niveles de FSH en una mujer que utiliza AMPD es justo antes de repetir la administración del AMPD.
• Mirena puede permanecer in situ como método anticonceptivo hasta la menopausia si se inserta a los 45 años o después.

Referencia:

1. Prescribers' Journal 2000;40 (2):121-129.
2. Pulse 17 de septiembre de 2005: 62-4
3. FSRH (2010). Anticoncepción para mujeres mayores de 40 años.
4. FSRH (2019). Anticoncepción para mujeres mayores de 40 años.