La recurrencia de la candidiasis vulvovaginal es especialmente probable si existen factores predisponentes, como la terapia antibacteriana, el embarazo, la diabetes mellitus o posiblemente el uso de anticonceptivos orales (1)
- los reservorios de infección también pueden dar lugar a recontaminación y deben tratarse; entre ellos se incluyen otras zonas de la piel como los dedos, el lecho ungueal y el ombligo, así como el tracto gastrointestinal y la vejiga
- la pareja también puede ser la fuente de la reinfección y, si es sintomática, debe tratarse al mismo tiempo con una crema tópica de imidazol.
En caso de candidiasis vulvovaginal recurrente, puede ser necesario prolongar el tratamiento contra las cándidas durante 6 meses.
Algunos regímenes alternativos recomendados incluyen (1):
- Inicialmente, fluconazol por vía oral 150 mg cada 72 horas durante 3 dosis, luego 150 mg una vez por semana durante 6 meses;
- inicialmente, aplicación intravaginal de un imidazol tópico durante 10-14 días, luego clotrimazol vaginalmente pesario de 500 mg una vez cada semana durante 6 meses;
- inicialmente, aplicación intravaginal de un imidazol tópico durante 10-14 días, después itraconazol por vía oral 50-100 mg diarios durante 6 meses.
La guía de Salud Pública de Inglaterra establece:
En caso de candidiasis vaginal recurrente
- fluconazol (inducción/mantenimiento)
- 150 mg cada 72 horas durante 3 dosis y después 150 mg una vez a la semana.
Una revisión sistemática demostró que el tratamiento semanal con fluconazol (150 mg) durante seis meses era eficaz contra la candidiasis vulvovaginal recurrente (2).
A las pacientes con candidiasis vaginal recurrente se les pueden aconsejar medidas de autoayuda. Éstas pueden incluir:
- si hay algún reservorio intestinal de organismos, considerar el tratamiento con antifúngicos orales tratará la infección intestinal
- tratamiento de la pareja sexual masculina (el tratamiento es simultáneo)
- evitar factores precipitantes, por ejemplo, ropa ajustada,
- el uso de yogur natural (tomado por vía oral o administrado por vía intravaginal) - las bacterias del yogur producen aparentemente cambios de pH en la vagina que desalientan el crecimiento de la cándida
- debe excluirse la diabetes
- una gran proporción de la candidiasis vulvovaginal en la diabetes se debe a especies de Candida no albicans como C. glabrata (3)
- los estudios observacionales indican que las pacientes diabéticas con candidiasis vulvovaginal por C. glabrata responden mal a los fármacos azoles
Referencia:
- BNF (junio 2021).
- Rosa MI et al. Weekly fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Apr;167(2):132-6.
- Ray D et al. Prevalencia de Candida glabrata y su respuesta a los supositorios vaginales de ácido bórico en comparación con el fluconazol oral en pacientes con diabetes y candidiasis vulvovaginal. Diabetes Care. 2007 Feb;30(2):312-7.
- Public Health England (junio de 2021). Manejo de las infecciones comunes: guía para la atención primaria