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Comparación de diferentes opciones quirúrgicas para el prolapso de órganos pélvicos

Último editado 6 may 2019

Tratamiento quirúrgico	Ventajas	Ventajas
Reparación Manchester Reparación del suelo pélvico mediante la técnica de Manchester sin necesidad de histerectomía una intervención para sostener el cuerpo del útero acortando el cuello uterino y conservando el cuerpo del útero. Puede combinarse con una reparación de las paredes vaginales si éstas presentan un prolapso importante. a menudo denominada reparación de Manchester tratamiento para: prolapso uterino o cervical	Sin incisión(es) abdominal(es) El cuerpo principal del útero sigue presente, por lo que es posible el embarazo. Puede realizarse con anestesia general o local (raquídea).	En raras ocasiones, la estenosis del cuello uterino provoca dolor El embarazo puede complicarse con un parto prematuro
Histerectomía vaginal (extirpación del útero por vía vaginal)	Sin incisión abdominal Se extirpa el útero, por lo que no hay riesgo de cáncer de cuello uterino o de útero en el futuro. Puede realizarse con anestesia general o local (raquídea)	Riesgo de prolapso de la bóveda vaginal en el futuro (2)
Sacrohisteropexia - laparoscópica (cerradura) o abdominal (operación abierta) Operación para tratar el prolapso uterino. Se utiliza una malla de plástico para fijar el útero a un hueso situado en la parte inferior de la columna vertebral.	La malla proporciona un soporte fuerte y continuo al útero, reduciendo la posibilidad de recidiva del prolapso. También puede tratar un prolapso vaginal coexistente. Sin cortes ni puntos en la vagina. Se mantiene la longitud vaginal. El útero sigue presente, por lo que es posible el embarazo. Mínima pérdida de sangre y menor estancia hospitalaria (equivalente a otras opciones) con el abordaje laparoscópico.	Requiere anestesia general para la cirugía laparoscópica o abierta. Como se utiliza malla, existe un pequeño riesgo de que la malla penetre en los tejidos circundantes. Sólo en caso de cirugía abierta (2): más dolorosa que los otros procedimientos retorno más lento a las actividades normales estancia hospitalaria más larga
Histeropexia sacroespinosa vaginal (puntos de sutura para sostener el útero introducido a través de la vagina) Operación utilizada para tratar el prolapso uterino. El cuello uterino se sutura a un ligamento de la pelvis. Se realiza a través de un corte en el interior de la vagina	Sin incisión abdominal El embarazo sigue siendo posible aunque el prolapso puede reaparecer durante o después del embarazo Puede realizarse con anestesia general o local (raquídea)	Puede causar dolor temporal en las nalgas Éxito variable a largo plazo con recurrencia del prolapso uterino 14-30% (2)
Colpocleisis (cierre de la vagina) Operación para tratar el prolapso de órganos pélvicos cerrando la vagina.	Elevadas tasas de éxito (90-95%) tanto para el prolapso del útero como de las paredes de la vagina. Sin incisión abdominal Puede realizarse con anestesia general o local (raquídea)	No es posible mantener relaciones sexuales después de esta operación. No es posible realizar un frotis Dificultad para investigar el interior del útero si se produce una hemorragia anormal La incontinencia urinaria en el futuro puede ser más difícil de tratar (2)

NICE ha establecido opciones para el tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos (1)

debe ofrecerse la cirugía para el prolapso de órganos pélvicos a las mujeres cuyos síntomas no hayan mejorado con el tratamiento no quirúrgico o que lo hayan rechazado
no debe ofrecerse la cirugía para prevenir la incontinencia en mujeres operadas de prolapso que no padecen incontinencia
- si prolapso uterino
  - para las mujeres con prolapso uterino que no tienen ninguna preferencia sobre la preservación de su útero, NICE sugiere una opción de:
    - histerectomía vaginal, con o sin fijación sacroespinosa vaginal con suturas o
    - histeropexia sacroespinosa vaginal con suturas o
    - reparación de Manchester
    - opción de sacrohisteropexia con malla (abdominal o laparoscópica)
  - para las mujeres con prolapso uterino que desean preservar su útero, NICE sugiere la opción de:
    - histeropexia sacroespinosa vaginal con suturas o
    - reparación de Manchester, a menos que la mujer desee tener hijos en el futuro
    - opción de sacrohisteropexia con malla (abdominal o laparoscópica)
- cirugía del prolapso de la bóveda
  - fijación sacroespinosa vaginal con suturas o
  - sacrocolpopexia (abdominal o laparoscópica) con malla
la colpocleisis debe considerarse en mujeres con prolapso de cúpula o uterino que no tengan intención de mantener relaciones sexuales vaginales con penetración y que presenten un estado físico que pueda aumentar el riesgo de complicaciones operatorias y postoperatorias
- cirugía de prolapso anterior
  - reparación anterior sin malla a mujeres con prolapso de la pared vaginal anterior
  - la inserción de una malla sintética de polipropileno o biológica en mujeres con prolapso de la pared vaginal anterior recurrente puede considerarse tras la revisión del MDT y la discusión con la mujer sobre los riesgos de la inserción de la malla
    - y si el soporte apical es adecuado o está contraindicado un abordaje abdominal
- cirugía para prolapso posterior
  - reparación vaginal sin malla

Referencia:

NICE (abril 2019). Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: manejo.
Asociación británica de uroginecología. Reparación del suelo pélvico mediante la técnica de Manchester sin necesidad de histerectomía - Folleto informativo para pacientes (consultado el 7/5/2019).

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