Criterios de diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico (SOP)

La disfunción tiroidea, la hiperplasia suprarrenal congénita, la hiperprolactinemia, los tumores secretores de andrógenos y el síndrome de Cushing deben excluirse antes de diagnosticar el SOP (1).

• En 2003, el grupo de trabajo de consenso sobre el SOP patrocinado por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ESHRE/ASRM) de Rotterdam propuso que el diagnóstico incluyera dos de los tres criterios siguientes: (2)
  • oligo y/o anovulación
  • hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
  • y ovarios poliquísticos en la ecografía; deben excluirse otras etiologías
  • al añadir el criterio de los ovarios poliquísticos, la definición de Rotterdam amplió el diagnóstico de SOP a las mujeres con oligo-ovulación y ovarios poliquísticos (no hiperandrogénicos), así como a las mujeres con hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos (ovulatorios), las cuales no habrían cumplido los criterios más estrictos de los NIH para el SOP
    • se ha argumentado que los criterios ampliados de Rotterdam pueden dar lugar a un sobrediagnóstico o a un diagnóstico erróneo del SOP; además, es posible que los distintos fenotipos no presenten riesgos similares de morbilidad metabólica a largo plazo
      
      
• en 2009, la Androgen Excess and PCOS (AE-PCOS) Society publicó un informe del grupo de trabajo en el que se hacía hincapié en que el SOP es principalmente un trastorno hiperandrogénico y se proponía revisar la definición a (3)
  • hiperandrogenismo (hirsutismo y/o hiperandrogenemia) y disfunción ovárica (oligo-anovulación y/o ovarios poliquísticos)
  • englobando así los criterios ecográficos de Rotterdam, pero exigiendo el hiperandrogenismo para el diagnóstico
    
    
• El grupo de trabajo del SOP recomienda utilizar el número de folículos por ovario (>=25) cuando se disponga de un transductor ecográfico sofisticado >= 8MHz o, de lo contrario, un volumen ovárico de >=10 ml para definir la morfología del SOP (4).

Diagnósticos diferenciales y pruebas de cribado sugeridos (1)

• embarazo - prueba de embarazo
  
  
• hipotiroidismo - TSH
  
  
• hiperprolactinemia - PRL
  
  
• HSC (hiperplasia suprarrenal congénita) de aparición tardía - 17-hidroxiprogesterona
  • un nivel plasmático de 17-hidroxiprogesterona inferior a 200 ng por dl a primera hora de la mañana, en la fase folicular temprana, descarta eficazmente la deficiencia de 21-hidroxilasa, que es la causa más común de hiperplasia suprarrenal congénita no clásica
    
    
• tumor ovárico - testosterona total
  
  
• hipertecosis - testosterona total
  
  
• tumor suprarrenal - sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
  
  
• Síndrome de Cushing - cortisol libre en orina de 24 horas

Referencias:

1. Recomendaciones de la Guía internacional basada en la evidencia 2023 para la evaluación y el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico. J. Clin Endocrinol Metab. 2023 Sep 18;108(10):2447-2469
2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, autores. Consenso revisado de 2003 sobre criterios diagnósticos y riesgos para la salud a largo plazo relacionados con el síndrome de ovario poliquístico. Fertil Steril. 2004;81:19-25.
3. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. Task Force on the Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome of The Androgen Excess and PCOS Society. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report. Fertil Steril. 2009;91:456-488.
4. Dewailly D., Lujan M.E., Carmina E., Cedars M.I., Laven J., Norman R.J. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the androgen excess and polycystic ovary syndrome society. Hum Reprod Update. 2014;20(3):334-352