Inicio de la anticoncepción inyectable de progestágeno solo

• El SPC aconseja que el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) puede iniciarse hasta el día 5 sin precauciones anticonceptivas adicionales.
  
  
• si se inicia rápidamente después del Día 5, la mujer puede comenzar a tomar anticonceptivos inyectables sólo de progestágeno en cualquier momento si está razonablemente segura de que no está embarazada (1)
  • Criterios para excluir el embarazo
    • Los profesionales sanitarios pueden estar "razonablemente seguros" de que una mujer no está embarazada si se cumplen uno o más de los siguientes criterios y no hay síntomas o signos de embarazo:
      
      • no ha mantenido relaciones sexuales desde el inicio de su último periodo menstrual normal (natural), desde el parto, aborto, aborto espontáneo, embarazo ectópico o evacuación uterina por enfermedad trofoblástica gestacional
        
        
      • ha utilizado correcta y sistemáticamente un método anticonceptivo fiable. (A efectos de tener una certeza razonable de que una mujer no está actualmente embarazada, los métodos anticonceptivos de barrera pueden considerarse fiables siempre que se hayan utilizado de forma correcta y sistemática en cada episodio de relaciones sexuales).
        
        
      • se encuentra dentro de los 5 primeros días del inicio de un periodo menstrual normal (natural)
        
        
      • menos de 21 días después del parto (mujeres no lactantes)
        
        
      • está en plena lactancia, amenorrea Y menos de 6 meses después del parto
        
        
      • se encuentra en los primeros 5 días después de un aborto, aborto espontáneo, embarazo ectópico o evacuación uterina por enfermedad trofoblástica gestacional
        
        
      • no ha mantenido relaciones sexuales durante más de 21 días Y tiene una prueba de embarazo en orina de alta sensibilidad negativa (capaz de detectar niveles de hCG en torno a 20 mUI/ml).

Clave:

(a) Antes de las 6 semanas postparto el uso de DMPA en mujeres lactantes es UKMEC 2

(b) El FSRH aconseja que las mujeres comiencen idealmente el día o el día después de un aborto en el primer o segundo trimestre

(c) Véase la guía del FSRH sobre Anticoncepción de inicio rápido

AE, anticoncepción de emergencia; LNG, levonorgestrel; UPA, acetato de ulipristal; UPSI, relaciones sexuales sin protección.

Nótese que NICE sugiere (2):

• siempre que se tenga la certeza razonable de que la mujer no está embarazadapuede iniciarse el uso de anticonceptivos inyectables
  • hasta el quinto día del ciclo menstrual inclusive, sin necesidad de protección anticonceptiva adicional
  • en cualquier otro momento del ciclo menstrual, pero deberá utilizarse un método anticonceptivo de barrera adicional durante los 7 días siguientes a la inyección
  • inmediatamente después de un aborto en el primer o segundo trimestre, o en cualquier momento posterior
  • en cualquier momento después del parto - las directrices del FSRH son más detalladas en este sentido, véase más arriba
• información adicional sobre el inicio posparto
  • las mujeres en periodo de lactancia deben esperar hasta 6 semanas después del parto antes de empezar a tomar Depo Provera porque el acetato de medroxiprogesterona y sus metabolitos se excretan en la leche materna. A las 6 semanas el sistema enzimático del lactante debería estar más maduro (3,4)
• Depo-Provera puede iniciarse en los 5 días siguientes al parto o al aborto. Sin embargo, si la Depo-Provera se inicia tan pronto después del parto, puede causar hemorragias intensas, por lo que se considera mejor esperar hasta 6 semanas después del parto (3,4).

Referencia:

• FSRH (Abril 2019). Anticoncepción inyectable de progestágeno solo
• NICE (septiembre de 2014). Anticoncepción reversible de acción prolongada (actualización).
• Prescriptor 2001; 12 (5):83-95.
• Drug and Therapeutics Bulletin 1996;34 (12): 93-5.