Si la paciente presenta una hemorragia vaginal prolongada inaceptable tras la primera (1ª) inyección de depo provera

Si la paciente presenta una hemorragia prolongada no aceptable tras la primera inyección de Depo Provera, se ha sugerido (1)

1. excluir una causa no relacionada de hemorragia vaginal prolongada, por ejemplo, retención de productos de la concepción, carcinoma, infección (por ejemplo, clamidia) o carcinoma. Puede ser necesario solicitar una ecografía pélvica. Si el útero no está sensible y firme, con un orificio cerrado normal, es poco probable que la hemorragia tenga otra causa que no sea un efecto secundario de Depo Provera.
2. Asegurarse de que la paciente no ha empezado a tomar un fármaco inductor enzimático, por ejemplo carbamazepina, rifampicina, griseofulvina.
3. Posibles opciones de tratamiento:
   1. Considerada la mejor opción (1) - administrar estrógenos si no están contraindicados. Si la paciente toma uno o más paquetes de píldoras anticonceptivas orales combinadas de 30 µg, el sangrado se detiene en la mayoría de los casos. No hay ningún problema con el progestágeno adicional, por lo que esta opción suele ser conveniente.
   2. Otras opciones (consideradas raramente exitosas (1,2))

• administrar la siguiente dosis de Depo Provera antes - puede administrarse hasta dos semanas antes (2)
• ácido mefenámico 500 mg dos veces durante 5 días en mujeres con hemorragia para reducir la duración del intervalo hemorrágico (2)
• Hemostáticos como el ácido tranexámico; sin embargo, los riesgos suelen ser mayores que los beneficios (1).

Referencia:

1. Guillebaud J. Anticoncepción: Your Questions Answered (3ª edición). Churchill Livingstone 1999.
2. FSRH (mayo de 2009). Manejo de las hemorragias no programadas en mujeres que usan anticoncepción hormonal.