Detener la hemorragia fotovoltaica (retrasar la menstruación)

Esto puede lograrse mediante el uso de noretisterona 5 mg tres veces al día comenzando 3 días antes del inicio previsto de la menstruación. La menstruación ocurrirá 2-3 días después de dejar de tomar la noretisterona (NET).

Notas:

• Un estudio de Kuhnz et al ha demostrado que NET se metaboliza parcialmente en etinilestradiol (EE), razón por la cual es tan eficaz para posponer la menstruación. Se considera que 1 mg de NET se metaboliza en 4-6 mcg de EE (la mayoría de los anticonceptivos orales combinados contienen 20-30 mcg/día de EE).
  
  
  • la importancia de este hecho en la práctica es que NET se utiliza a menudo en mujeres con riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y que no pueden utilizar anticonceptivos hormonales combinados debido a sus riesgos (2)
    • en estas mujeres, el médico debe cambiar la prescripción a acetato de medroxiprogesterona (Provera®) 10 mg al día o a la noche para retrasar la menstruación
      
      
  • utilizar acetato de medroxiprogesterona 10 mg diarios o dosis diarias en lugar de NET, especialmente en mujeres con sobrepeso, fumadoras, mayores de 35 años o cualquier otra mujer con riesgo de TEV (3).

Una revisión sugiere con respecto a diferentes progestágenos orales para retrasar la menstruación (4):

• Noretisterona
  • La noretisterona 5 mg tres veces al día está autorizada para retrasar la menstruación. Para que sea eficaz, la noretisterona debe iniciarse al menos 3 días antes de la menstruación prevista.
  • La noretisterona puede tomarse hasta 3 ó 4 semanas si es necesario. La menstruación suele reanudarse a los 3 días de suspender la noretisterona.
  • Debe advertirse a la paciente de que la noretisterona no es un anticonceptivo, por lo que debe utilizar otro método anticonceptivo para evitar el embarazo.
    
• Medroxiprogesterona
  • La medroxiprogesterona es una opción si la persona tiene contraindicaciones para los estrógenos, como migrañas.
  • Los comprimidos de medroxiprogesterona a una dosis de 10 mg tres veces al día se han utilizado para retrasar la menstruación.
    • Se ha demostrado que esta dosis reduce las hemorragias abundantes, aunque pueden producirse hemorragias intermenstruales.
  • La menstruación suele reanudarse a los 3 días de suspender los comprimidos de medroxiprogesterona.
  • Debe advertirse a la persona que la medroxiprogesterona oral no es un anticonceptivo, por lo que debe utilizarse otro método anticonceptivo, como el preservativo, para evitar el embarazo.
  • La medroxiprogesterona oral puede inhibir la ovulación, por lo que la fertilidad puede verse afectada. El tiempo necesario para que la fertilidad vuelva a la normalidad varía.

Referencia:

• Kuhnz W, Heuner A, Humpel M. Conversión in vivo de acetato de n oretisterona a etinilestradiol en mujeres posmenopáusicas. Contraception. 1997;56:379
• Mansour D. Safer prescribing of therapeutic norethisterone for women at risk of venous thromboembolism. J Fam Plann Reprod Health Care 2012;38:148 - 9
• Foro de Salud de la Mujer de Atención Primaria (julio 2013). e-update.
• Servicio de farmacia especializada del NHS (mayo 2024). Cómo elegir un medicamento para retrasar la menstruación