- AINE:
- por ejemplo, ácido mefenámico, naproxeno e ibuprofeno
- inhiben la síntesis de prostaglandinas y son eficaces en el 80-90% de los casos debido a su efecto reductor de la contracción uterina
- si las menstruaciones son regulares, el tratamiento será más eficaz si se inicia un día antes de que comience la menstruación - consulte la BNF para conocer las contraindicaciones y las interacciones
- anticonceptivos orales combinados:
- reducen el flujo menstrual e inhiben la ovulación - la dismenorrea primaria está generalmente asociada a la ovulación, por lo que la píldora anticonceptiva oral aliviará a menudo la dismenorrea primaria
- son especialmente útiles en situaciones en las que también se requiere anticoncepción
- Pueden combinarse con AINE.
- los anticonceptivos orales continuos a largo plazo pueden utilizarse en mujeres con endometriosis sintomática y dolor relacionado con la menstruación - algunos han sugerido tomar el anticonceptivo oral durante periodos más largos con intervalos más cortos para evitar las menstruaciones abundantes, que podrían ser un efecto secundario angustioso en algunas mujeres (1)
- una revisión sistemática concluyó que existen pruebas limitadas de la mejoría del dolor con el uso de ACO (tanto dosis bajas como medias de estrógenos) en mujeres con dismenorrea. No hay pruebas de que existan diferencias entre los distintos preparados de ACO (2).
- otros analgésicos, como el paracetamol, tienen una eficacia más variable - se consideran si los AINE están contraindicados
- el citrato de alverina (Spasmonal) está autorizado para el tratamiento de la dismenorrea - este fármaco es un antiespasmódico anticolinérgico que relaja el músculo liso uterino actuando sobre los ganglios parasimpáticos intramurales. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no hay pruebas publicadas sobre su eficacia.
Si las medidas anteriores no son efectivas, se debe buscar asesoramiento sobre el tratamiento posterior: otros tratamientos que se pueden utilizar incluyen el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, agentes tocolíticos como el salbutamol, agentes bloqueadores de los canales de calcio como el nifedipino, progestágenos, parches de trinitrato de glicerilo, tratamientos no farmacológicos como la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) o la terapia conductual.
Si existen dudas sobre el diagnóstico, puede investigarse la patología pélvica mediante laparoscopia e histeroscopia con legrado.
Referencias: