Tratamiento

• AINE:
  • por ejemplo, el ácido mefenámico, el naproxeno y el ibuprofeno
  • Estos inhiben la síntesis de prostaglandinas y son eficaces en el 80-90 % de los casos gracias a su efecto reductor de las contracciones uterinas
  • si los periodos son regulares, el tratamiento será más eficaz si se inicia un día antes de que comience la menstruación; consulte el BNF para conocer las contraindicaciones y las interacciones
  • Una revisión sistemática que comparó diversos AINE con un placebo para el tratamiento de la dismenorrea concluyó que ningún AINE en concreto era más seguro ni más eficaz que otro (2)
    
    
• Anticonceptivos orales combinados:
  • reducen el flujo menstrual e inhiben la ovulación; la dismenorrea primaria suele estar asociada a la ovulación, por lo que la píldora anticonceptiva oral a menudo alivia la dismenorrea primaria
  • resultan especialmente útiles en situaciones en las que también se requiere anticoncepción
  • pueden combinarse con AINE
  • Los anticonceptivos orales continuos a largo plazo pueden utilizarse en mujeres con endometriosis sintomática y dolor relacionado con la menstruación; algunos han sugerido tomar el anticonceptivo oral durante períodos más largos con intervalos más cortos para evitar menstruaciones abundantes, lo que podría ser un efecto secundario molesto en algunas mujeres
  • Una revisión sistemática concluyó que existe evidencia limitada sobre la mejora del dolor con el uso de la píldora anticonceptiva oral (tanto con dosis bajas como medias de estrógenos) en mujeres con dismenorrea. No hay evidencia de que existan diferencias entre las distintas formulaciones de la píldora anticonceptiva oral (3)
    
    
• Otros analgésicos, como el paracetamol, presentan una eficacia más variable; se deben considerar si los AINE están contraindicados
  
  
• El citrato de alverina (Spasmonal) está autorizado para el tratamiento de la dismenorrea; este fármaco es un antiespasmódico anticolinérgico que relaja el músculo liso uterino al actuar sobre los ganglios parasimpáticos intramurales. Sin embargo, cabe señalar que hay una falta de evidencia publicada sobre su eficacia

Si las medidas anteriores resultan ineficaces, se debe solicitar asesoramiento sobre el tratamiento posterior; otros tratamientos que podrían utilizarse en ese caso incluyen el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, agentes tocolíticos como el salbutamol, bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina, progestágenos, parches de trinitrato de glicerilo, tratamientos no farmacológicos como la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) o la terapia conductual.

Si existen dudas sobre el diagnóstico, se puede investigar la patología pélvica mediante laparoscopia e histeroscopia con legrado.

Referencia

1. Ferries-Rowe E, Corey E, Archer JS. Dismenorrea primaria: diagnóstico y tratamiento. Obstet Gynecol. Noviembre de 2020;136(5):1047-1058
2. Marjoribanks J, Proctor M, Farquhar C, Derks RS. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos para la dismenorrea. Cochrane Database Syst Rev. 20 de enero de 2010;(1):CD001751.
3. Wong CL et al. La píldora anticonceptiva oral para la dismenorrea primaria. Cochrane Database Syst Rev. 7 de octubre de 2009; (4):CD002120.