El DIU es una opción atractiva para muchas mujeres:
- barato
- tiene efecto inmediato
- no interrumpe el coito
- menos posibilidades de "fallo del usuario", por omisión de una píldora o por no reponer las existencias
El DIU está especialmente indicado para las mujeres multíparas para las que los anticonceptivos hormonales están contraindicados, es decir, las madres fumadoras de unos 30 años.
El uso de un IUCD es menos adecuado en:
- mujeres nulíparas
- mujeres jóvenes - menores de 20 años
- mujeres con menstruaciones abundantes o dolorosas
- mujeres con endometriosis - se cree que se debe a la mayor pérdida media de sangre menstrual con un DIU. Esto provoca un mayor volumen de menstruación retrógrada, una de las supuestas causas de la endometriosis.
- no debe utilizarse un DIU si la cavidad uterina está deformada
- cualquier anomalía congénita o adquirida que distorsione la cavidad uterina de forma incompatible con la inserción del DIU), incluidos los fibromas uterinos (1)
A continuación se presenta una lista más detallada de las situaciones en las que se pueden utilizar los DIU (ya sea porque su uso no está restringido o porque los beneficios generalmente superan a los riesgos):
Las mujeres en las que el uso del DIU no está restringido son (1):
- Edad - 20 años o más
- Parturientas
- Posparto
- cuatro o más semanas posparto en mujeres que amamantan, no amamantan o poscesárea
- Primer trimestre TOP
- Embarazo ectópico anterior
- Antecedentes de cirugía pélvica
- Tabaquismo - cualquier edad y cantidad
- Obesidad - IMC 30 o superior
- Múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
- Hipertensión
- TEV
- Trombosis venosa superficial
- Cardiopatía isquémica actual
- Hiperlipidemias conocidas
- Cardiopatía valvular no complicada
- Cefaleas, incluida la migraña
- Epilepsia Hemorragia irregular (sin sangrado abundante)
- Tumor ovárico benigno
- Ectropión cervical
- Neoplasia intraepitelial cervical
- Enfermedad mamaria (benigna y maligna)
- EPI anterior con embarazo posterior
- Esquistosomiasis
- Tuberculosis no pélvica
- Diabetes
- Enfermedad tiroidea
- Enfermedad de la vesícula biliar
- Antecedentes de colestasis
- Hepatitis vírica
- Cirrosis
- Tumores hepáticos
- Fármacos de uso común que afectan a las enzimas hepáticas
- Antibióticos
En general, los beneficios superan a los riesgos de su uso en (1):
- Menarquia hasta menos de 20 años
- Mujeres nulíparas
- Menos de 48 horas posparto en mujeres lactantes, no lactantes o poscesárea
- Segundo trimestre TOP
- Anomalías anatómicas (incluyendo estenosis cervical, laceraciones cervicales) que no distorsionen la cavidad uterina ni interfieran con la inserción del DIU
- Cardiopatía valvular complicada
- Sangrado abundante o prolongado (incluye patrones regulares e irregulares) en ausencia de patología significativa
- Continuación con sangrado vaginal inexplicable antes de la evaluación
- Endometriosis
- Dismenorrea grave
- Continuación en mujeres con cáncer de cuello uterino en espera de tratamiento, cáncer de endometrio o cáncer de ovario
- Fibromas uterinos sin distorsión de la cavidad uterina
- EPI pasada sin embarazo posterior
- Vaginitis sin cervicitis purulenta
- Continuación en mujeres con EPI actual o en los últimos 3 meses *.
- Mujeres con alto riesgo de VIH, seropositivas o con SIDA, o mujeres con mayor riesgo de ITS **.
- EPI o ITS tratadas en los últimos 3 meses ***
- Anemia Talasemia
- Anemia falciforme
- Anemia ferropénica
* Para las usuarias del DIU con EPI, deben iniciarse los antibióticos adecuados. No es necesario retirar el DIU a menos que los síntomas no se resuelvan.
** A las mujeres seropositivas se les puede ofrecer un DIU tras realizarles pruebas de detección de ITS bacterianas.
***Después de considerar otros métodos anticonceptivos, una mujer puede utilizar un DIU en los 3 meses siguientes a una EPI tratada, siempre que no presente signos ni síntomas.
Referencia:
- FFPRHC Guidance (enero de 2004). El dispositivo intrauterino de cobre como método anticonceptivo a largo plazo. J Fam Plann Reprod Health Care. 2004 Ene;30(1):29-4