Pruebas de embarazo y anticoncepción para la prevención del embarazo durante el tratamiento con medicamentos de potencial teratogénico (teratógenos)
Se sabe o se sospecha que algunos medicamentos pueden aumentar el riesgo de defectos congénitos y trastornos del desarrollo (potencial teratógeno) cuando se toman durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre (hasta la semana 12 de embarazo), cuando la mujer puede no saber que está embarazada. En la información sobre el producto de estos medicamentos se aconseja evitar el embarazo durante el tratamiento, así como utilizar métodos anticonceptivos y, en algunos casos, programas formales de prevención del embarazo.
Al utilizar cualquier medicamento con potencial teratogénico, se debe informar a la mujer de los riesgos y animarla a utilizar el método anticonceptivo más eficaz teniendo en cuenta sus circunstancias personales.
Las orientaciones del FSRH con respecto a la anticoncepción y los medicamentos teratógenos sugieren que (2):
- las mujeres deben ser conscientes de que ningún método anticonceptivo es 100% eficaz
- los métodos anticonceptivos que se consideran "altamente eficaces" en este contexto incluyen los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), el dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu), el sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) y el implante de progestágeno solo (IMP), así como la esterilización masculina y femenina, todos los cuales tienen una tasa de fracaso inferior al 1% con un uso típico. (Tenga en cuenta que las mujeres que utilicen IMP no deben tomar ningún fármaco interactivo que pueda reducir la eficacia anticonceptiva).
- no se requieren precauciones anticonceptivas adicionales (por ejemplo, preservativos o un segundo método anticonceptivo eficaz) si se está utilizando un DIU-Cu, un SIU-LNG, un IMP o una esterilización masculina o femenina. No obstante, la mujer puede optar por utilizar preservativos para reducir aún más el riesgo de embarazo no deseado y para protegerse de las infecciones de transmisión sexual.
- La tasa típica de fracaso en el uso de la anticoncepción hormonal combinada (CHC) y la píldora de progestágeno solo (POP) es del 9%; en el caso de los inyectables de progestágeno solo, incluido el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), es del 6%. Dada la importancia de evitar el embarazo durante el uso de fármacos teratogénicos conocidos o con efectos teratogénicos potenciales, el FSRH recomienda que, en esta situación, se aconseje a las mujeres que utilicen CHC, POP o DMPA que tomen precauciones anticonceptivas adicionales (por ejemplo, preservativos). (Tenga en cuenta que las mujeres que utilicen CHC o POP no deben tomar ningún fármaco interactivo que pueda reducir la eficacia anticonceptiva).
- No se recomienda el uso de métodos de barrera, de abstinencia o de conocimiento de la fertilidad por sí solos.
El riesgo de embarazo debe evaluarse antes de cada prescripción de teratógenos (1)
- el riesgo de embarazo puede ser elevado al inicio de un método o al cambiar de método debido al riesgo de embarazo por relaciones sexuales sin protección antes de iniciar el método, al uso poco fiable del método anticonceptivo anterior y/o al tiempo necesario para establecer la eficacia anticonceptiva al inicio del nuevo método.
- las pruebas de embarazo al inicio del método anticonceptivo pueden no detectar un embarazo precoz tras haber mantenido relaciones sexuales sin protección en las últimas tres semanas
- toda mujer que empiece a utilizar un nuevo método anticonceptivo debe repetir la prueba de embarazo a las 3 semanas si existe algún riesgo de embarazo al inicio del método anticonceptivo . Puede ser necesario acortar la duración de las prescripciones de teratógenos para pacientes que utilizan métodos anticonceptivos que requieren pruebas de embarazo frecuentes (1)
Referencia:
- MHRA (MArch 2019). El riesgo de embarazo debe evaluarse antes de cada prescripción de teratógenos
- FSRH (febrero de 2018). Declaración de la FSRH CEU: Anticoncepción en mujeres que utilizan fármacos teratogénicos conocidos o con efectos teratogénicos potenciales