Síndrome de hiperestimulación ovárica

Este trastorno iatrogénico es el resultado de la sobreestimulación de los ovarios durante el tratamiento de la infertilidad. Suele asociarse al tratamiento con gonadotrofinas.

Las mujeres con riesgo de padecer el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) suelen ser jóvenes y padecer el síndrome de ovario poliquístico (SOP) (1).

• Las mujeres con antecedentes de SHEO, síndrome de ovario poliquístico, aumento del recuento de folículos antrales (AFC) o niveles elevados de hormona antimulleriana (AMH) tienen un mayor riesgo de padecer SHEO (2).

El SHEO se caracteriza por un aumento del tamaño de los ovarios y un desplazamiento agudo de líquido del espacio intravascular al tercer espacio (principalmente a la cavidad abdominal o torácica), lo que puede provocar una acumulación de líquido en la cavidad peritoneal y la pleura, una elevación del hematocrito y una disminución de la perfusión de los órganos.

La hiperestimulación leve se produce en hasta un 10% de los pacientes que reciben hMG. El aumento de tamaño de los ovarios y la formación de quistes producen molestias abdominales, hinchazón y dolor. El reposo y la analgesia simple, por ejemplo, la aspirina, proporcionan alivio.

El SHO moderado o grave aparece en el 3% al 8% de los ciclos de FIV (2).

La hiperestimulación moderada se manifiesta por náuseas, vómitos, diarrea, molestias abdominales y, a menudo, cierto aumento de peso. El tratamiento es el mismo que para la hiperestimulación leve, pero debe vigilarse estrechamente a las pacientes en caso de que empeoren los síntomas.

La hiperestimulación grave se produce en aproximadamente el 1% de los pacientes. Puede haber ascitis y derrame pleural. Los cambios en la coagulación sanguínea pueden provocar trombosis. Se requiere hospitalización con corrección de las anomalías de los fluidos.

La prevención requiere un seguimiento cuidadoso: ecografía para evaluar el número y el tamaño de los folículos y análisis de los niveles séricos de estrógenos.

Existen pruebas de que los agonistas dopaminérgicos probablemente reducen la incidencia de SHEO moderado o grave en comparación con placebo/no intervención (3).

Referencia:

• Costello MF et al. Treatment of infertility in polycystic ovary syndrome: a brief update. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology 2012;52(4):400-3.
• Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG). El manejo del síndrome de hiperestimulación ovárica. Londres (Reino Unido): Royal College of bstetricians and gynaecologists (RCOG). Directriz nº 5 de Green-top 2016.
• Tang H, Mourad SM, Wang A, Zhai S-D, Hart RJ. Agonistas dopaminérgicos para la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 4. Art. CD008605. DOI: 10.1002/14651858.CD008605.pub4. Consultado el 01 de septiembre de 2021.