Tratamiento antitrombótico
Con cualquier tipo de prótesis o localización de la válvula, el riesgo de embolia es probablemente mayor en los primeros días y meses tras la colocación de la válvula, antes de que ésta se endotelice por completo.
Los pacientes con prótesis valvulares mecánicas tienen un riesgo de embolia del 2-4% anual. Las tasas son más elevadas en las válvulas mitrales que en las aórticas, y en los pacientes con fibrilación auricular.
- Válvulas mecánicas
- todos los pacientes con válvulas mecánicas requieren anticoagulación individualizada teniendo en cuenta el factor de riesgo de tromboembolia. La adición de 75 mg de aspirina al día a la warfarina debe tenerse muy en cuenta, a menos que exista una contraindicación (úlcera péptica, hemorragia o intolerancia a la aspirina), ya que reduce aún más el riesgo de tromboembolia y la mortalidad por otras enfermedades cardiovasculares.
- Válvulas biológicas
- Para los pacientes con válvulas biológicas, se han publicado diversos regímenes antitrombóticos y la práctica varía mucho entre las unidades de cirugía cardiaca del Reino Unido. Debe utilizarse aspirina 75 mg al día en todos los pacientes a menos que esté contraindicada
- después de 3 meses, las válvulas de tejido pueden tratarse como válvulas nativas y la warfarina puede suspenderse en más de 2/3 de los pacientes con válvulas biológicas. En el resto de pacientes con factores de riesgo asociados de tromboembolia, como fibrilación auricular, tromboembolia previa o estados hipercoagulables, está indicado el tratamiento con warfarina de por vida. Muchos recomendarían también continuar la anticoagulación en pacientes con disfunción ventricular izquierda grave (fracción de eyección inferior al 30%).
Referencias:
- 1) BHF (factfile mayo 2009). Válvulas cardiacas protésicas.