La condición puede ser revelada por las propias pacientes o puede ser descubierta durante el examen por alguna otra razón, por ejemplo, un frotis cervical.
- A muchas mujeres les resultará difícil informar directamente al médico sobre la dispareunia y pueden utilizar otro síntoma para introducir el tema, por ejemplo, flujo vaginal recurrente o dolor pélvico.
- la consulta de estas pacientes puede ser difícil y es necesario ser sensible y no juzgar al obtener la historia.
- utilizar preguntas abiertas para obtener más información
- comenzar con una historia médica y quirúrgica general antes de pasar a una historia ginecológica y obstétrica, seguida de una historia sexual completa (1,2).
Antecedentes:
- detalles del dolor
- ¿dónde y cuándo se siente el dolor?
- ¿"demasiado apretado" para permitir la penetración? puede haberse asociado a vaginismo
- si el dolor es secundario, pregunte sobre acontecimientos específicos, como un trauma psicosocial o la exposición a una infección, que puedan haber desencadenado el dolor
- ¿Puede haber problemas estructurales pélvicos, como retroversión uterina?
- ¿Se produce dolor cada vez que tiene relaciones sexuales?
- Si no es así, ¿hay alguna diferencia cuando no tiene dolor?
- ¿Está más relajada y, en caso afirmativo, cuál puede ser la razón?
- cualquier relación, acontecimientos vitales, ciclo menstrual
- problema repentino o crónico - un inicio agudo sugiere una causa orgánica mientras que un problema crónico es más sugestivo de un trastorno psicosexual
- otros síntomas
- flujo vaginal - puede indicar infección u otra patología
- la paciente está deprimida
- prurito - puede indicar eczema o distrofia vulvar
- con respecto al embarazo
- relaciones sexuales antes del nacimiento del bebé
- ¿las relaciones sexuales antes no eran dolorosas y disfrutaba del sexo?
- ¿afecta el embarazo a las relaciones sexuales?
- el parto
- ¿Trauma asociado al parto?
- ¿algún desgarro o episiotomía? ¿Se siente segura de haber cicatrizado bien?
- sentimientos acerca de convertirse en padres
- pregúntale qué ha significado para ambos convertirse en padres
- ¿planificaron o no el embarazo?
- ¿si el bebé duerme con ellos? En caso afirmativo, ¿cómo se sienten al respecto?
- ¿uso de anticonceptivos y si ella confía en ello?
- ¿sigue amamantando al bebé?
- juegos preliminares y comportamiento sexual sin penetración
- ¿se excita y lubrica? (la excitación provoca lubricación y dilatación de la parte superior de la vagina).
- ¿Llega la paciente al orgasmo?
- relación con la pareja
- ¿ha afectado el parto a la relación con la pareja? Si es así, ¿cómo?
- ¿encuentran tiempo para disfrutar como pareja? ¿Son afectuosos?
- ¿es consciente la paciente del efecto que la dispareunia tiene en su relación sexual o es sólo el marido quien lo ve como un problema? (3)
Exploración:
- la exploración física puede aplazarse hasta que el clínico establezca una relación con la paciente
- observar el comportamiento de la paciente, por ejemplo, si está tensa, nerviosa o reacia a un examen íntimo.
- Ofrezca a la paciente la oportunidad de participar durante el examen pélvico, por ejemplo, sosteniendo un espejo mientras el médico explica los hallazgos.
- detenga el examen inmediatamente si ella se lo pide (1,2)
- el examen físico debe incluir
- exploración abdominal
- detectar cualquier masa o sensibilidad en la pared abdominal
- examen genital externo - buscar
- áreas de eritema o decoloración -infección o enfermedad dermatológica, por ejemplo - liquen escleroso o liquen plano
- abrasiones u otros traumatismos - lubricación inadecuada o penetración forzada
- sequedad de la mucosa vaginal - atrofia o sequedad vaginal crónica
- secreción anormal - infección
- Utilizar un bastoncillo de algodón para identificar las zonas focales de sensibilidad.
- examen interno
- se debe intentar inicialmente una exploración digital suave
- busque tensión muscular, sensibilidad o dificultad para contraerse y relajarse voluntariamente, lo que sugiere una disfunción de los músculos del suelo pélvico
- palpar la uretra, la vejiga y el cuello uterino en busca de causas de dispareunia
- exploración bimanual suave
- se realiza después de la exploración con un solo dedo si no resulta demasiado incómoda para la paciente
- comprobación de las estructuras pélvicas y anexiales
- puede utilizarse un pequeño espéculo para visualizar las estructuras internas
- se debe intentar inicialmente una exploración digital suave
- el examen puede no revelar dolor alguno y todo puede parecer normal.
Referencia:
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